社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度調(diào)查問卷

您好，我們是內(nèi)蒙古民族大學(xué)民族學(xué)專業(yè)的學(xué)生，為了解新醫(yī)改后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的情況，發(fā)現(xiàn)整理居民日常醫(yī)療保障存在的問題，并就如何進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平提出合理建議，我們開展了這次對(duì)社區(qū)內(nèi)居民衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)情況的調(diào)查，希望能得到您的支持和協(xié)作，祝您身體健康，生活愉快！

第一部分：個(gè)人基本情況

1、您的性別：

A、男B、女

2、您的年齡

A、18歲及以下B、19-39歲C、40-59歲D、60歲及以上

3、您的文化程度：

A、初中及以下B、高中/職高/中專C、大專D、本科E、碩士及以上

4、您目前的家庭月收入是：

A、1500元及以下B、1501-4000元C、4001-7000元Ｄ、7001-10000元E、10001-30000元F、30000元及以上

5、您每年自付的醫(yī)療費(fèi)支出占家庭收入的比例大約是多少?

A、5%以下B、5%-10%C、10%-15%D、15%-20%E、20%以上其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

第二部分：社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)滿意度

1、過去一年中，您患感冒、發(fā)燒等常見疾病常去的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是：

A、醫(yī)院B、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)C、私人診所D、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2、(接上一題)您選擇到上述地方就診的原因是：

A、醫(yī)療技術(shù)好B、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量好C、醫(yī)療設(shè)備完善D、價(jià)格適合E、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信譽(yù)好

3、過去的一年當(dāng)中您是否接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)服務(wù)?

A、是，具體次數(shù)是_B、否

4、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是否接受過哪些服務(wù)?

(多選)A、健康體檢Ｂ、健康知識(shí)講座C、獲得過或閱讀過他們發(fā)放的衛(wèi)生知識(shí)等宣傳資料D、就診時(shí)接收過健康指導(dǎo)

5、您到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)，每次都能看到公示的藥品價(jià)格嗎?

A、每次能看到B、偶爾能看到C、從未看到

6、您到居住區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診是否方便?

A、很近，很方便B、距離剛好、適中C、有點(diǎn)遠(yuǎn)，但還可以D、太遠(yuǎn)了，不方便

7、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

8、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

9、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)，對(duì)工作人員“保護(hù)您個(gè)人隱私方面的表現(xiàn)”是否滿意？

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

10、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)，對(duì)醫(yī)生“尊重您的治療意見”方面的表現(xiàn)是否滿意?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

11、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)，對(duì)就診程序繁簡(jiǎn)程度的滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

12、您在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就診時(shí)，對(duì)基本藥品供應(yīng)的滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D.非常不滿意

13、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的收費(fèi)情況的滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

14、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生的滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

15、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的基本設(shè)備配置的滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

16、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)對(duì)您或您的家人進(jìn)行隨訪或健康檢查的滿意度如何?

A、非常滿意B，滿意C、不滿意D、非常不滿意

17、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開展的健康教育服務(wù)的滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

18、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開展的預(yù)防接種工作的滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

19、您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體滿意度如何?

A、非常滿意B、滿意C、不滿意D、非常不滿意

20、為了提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的服務(wù)質(zhì)量，您認(rèn)為需要加強(qiáng)以下哪些方面?

A、擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的場(chǎng)地面積B、配置精密的醫(yī)療設(shè)備C、提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平Ｄ、改善醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度E、降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格F、降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)藥品的價(jià)格G、提高在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就醫(yī)費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例H、其他_

21.與新醫(yī)改之前相比，您認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的服務(wù)質(zhì)量在哪些方面有較大的提高?

22.談?wù)勀鷮?duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的未來發(fā)展期望與改進(jìn)建議?

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