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XXXXXX留守兒童情況調(diào)查問卷
你的性別：
男
女
你所在的年級(jí)
小學(xué)低年級(jí)（1-3年級(jí)）
小學(xué)高年級(jí)（4-6年級(jí)）
初中
高中
1. 你的性別：
A. 男
B. 女
4. 2. 你的年齡：______歲
3. 你所在的年級(jí)：
A. 小學(xué)低年級(jí)（1 - 3 年級(jí)）
B. 小學(xué)高年級(jí)（4 - 6 年級(jí)）
C. 初中
D.高中
4. 你每天用于學(xué)習(xí)的時(shí)間大約是：
A. 1 - 2 小時(shí)
B. 2 - 3 小時(shí)
C. 3 - 4 小時(shí)
D. 4 小時(shí)以上
5. 你對(duì)學(xué)習(xí)的興趣程度如何？
A. 非常感興趣
B. 比較感興趣
C. 一般
D. 不太感興趣
E. 完全不感興趣
6. 你在學(xué)習(xí)上遇到困難時(shí)，通常會(huì)采取以下哪種方式解決（可多選）？
A. 自己努力思考解決
B. 向同學(xué)請(qǐng)教
C. 向老師請(qǐng)教
D. 放棄不管
E. 其他（請(qǐng)注明）
7. 你覺得學(xué)校的學(xué)習(xí)氛圍怎么樣？
A. 非常好
B. 較好
C. 一般
D. 較差
E. 非常差
8. 你平時(shí)的生活主要由誰(shuí)照顧？
A. 爺爺奶奶/外公外婆
B. 父母其中一方
C. 其他親戚
D. 自己照顧自己
9. 你每天的睡眠時(shí)間大約是：
A. 8 小時(shí)以上
B. 6 - 8 小時(shí)
C. 4 - 6 小時(shí)
D. 4 小時(shí)以下
10. 你會(huì)幫忙做家務(wù)嗎（如做飯、洗衣服、打掃衛(wèi)生等）？
A. 經(jīng)常做
B. 偶爾做
C. 很少做
D. 從不做
11. 你每個(gè)月的零花錢有多少？
A. 沒有
B. 50元以下
C. 50-200元
D. 200元以上
12. 你在生活中最希望得到哪些方面的改善（可多選）？
A. 更好的生活條件（如飲食、居住環(huán)境等）
B. 更多的娛樂活動(dòng)
C. 與父母更多的相處時(shí)間
D. 其他（請(qǐng)注明）
13. 你父母外出打工的時(shí)間有多久了？
A. 1 年以內(nèi)
B. 1 - 3 年
C. 3 - 5 年
D. 5 年以上
14. 你父母通常多久和你聯(lián)系一次？
A. 每天
B. 每周
C. 每月
D. 很少聯(lián)系（請(qǐng)注明大概時(shí)間間隔）
15. 你和父母溝通的主要方式是什么？
A. 電話
B. 視頻聊天
C. 書信
D. 其他（請(qǐng)注明）
16. 你覺得父母外出打工對(duì)你的成長(zhǎng)有哪些影響（可多選）？
A. 經(jīng)濟(jì)條件改善
B. 缺少陪伴，感到孤獨(dú)
C. 學(xué)會(huì)獨(dú)立生活
D. 其他（請(qǐng)注明）
17. 你希望父母在你成長(zhǎng)過程中扮演什么樣的角色（可多選）？
A. 學(xué)習(xí)上的指導(dǎo)者
B. 生活中的照顧者
C. 情感上的支持者
D. 其他（請(qǐng)注明）
18. 你對(duì)學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量滿意嗎？
A. 非常滿意
B. 滿意
C. 一般
D. 不滿意
E. 非常不滿意
19. 你覺得學(xué)校的師資力量如何？
A. 非常優(yōu)秀
B. 比較優(yōu)秀
C. 一般
D. 較差
E. 非常差
20. 學(xué)校是否有針對(duì)留守兒童的特殊教育政策或關(guān)愛措施？
A. 有很多，感覺很受關(guān)注和幫助
B. 有一些，但效果不太明顯
C. 幾乎沒有
D. 不清楚
21. 你在學(xué)校里是否遇到過因?yàn)槭橇羰貎和粎^(qū)別對(duì)待的情況？
A. 經(jīng)常遇到
B. 偶爾遇到
C. 從來沒有遇到過
22. 你希望學(xué)校在教育方面為留守兒童提供哪些更多的支持（可多選）？
A. 心理輔導(dǎo)
B. 學(xué)習(xí)輔導(dǎo)
C. 興趣培養(yǎng)
D. 生活關(guān)懷
E. 其他（請(qǐng)注明）
23. 你覺得自己的性格是怎樣的？
A. 開朗樂觀
B. 內(nèi)向靦腆
C. 文靜沉穩(wěn)
D. 其他（請(qǐng)注明）
24. 你有沒有感到孤獨(dú)的時(shí)候？
A. 經(jīng)常有
B. 偶爾有
C. 很少有
D. 從來沒有
25. 當(dāng)你心情不好時(shí)，你會(huì)怎么做（可多選）？
A. 找朋友聊天傾訴
B. 一個(gè)人默默哭泣
C. 做運(yùn)動(dòng)發(fā)泄
D. 聽音樂、看書等轉(zhuǎn)移注意力
E. 其他（請(qǐng)注明）
26. 你在學(xué)校里和同學(xué)的關(guān)系怎么樣？
A. 非常好，有很多好朋友
B. 較好，有幾個(gè)好朋友
C. 一般，和同學(xué)相處比較平淡
D. 不好，經(jīng)常和同學(xué)發(fā)生矛盾
27. 你是否希望有專業(yè)的心理老師為你提供幫助和指導(dǎo)？
A. 非常希望
B. 希望
C. 無(wú)所謂
D. 不希望
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