留守兒童調(diào)查問卷
1. 你的年紀是?
小學低年級(1-3年級)
小學高年級(4-6年級)
初中
高中
2. 你是獨生子女嗎?
是
否
3. 你生活的周圍是否有留守兒童?
是
否
4. 你是否會主動結(jié)交新朋友?
是
否
5. 你平時會幫家人做家務嗎?
經(jīng)常
很少
從不
6. 周末放假時間你都會做些什么?
看書
看電視
玩游戲
其他
7. 你的父母都外出打工了嗎?
是
否
8. 父母在外打工多久回來一次?
半年
一年
一年以上
9. 你在家由誰照顧?
自己的父母
其他親戚
其他監(jiān)護人
10. 你和他們生活在一起平時是否有矛盾?
經(jīng)常有
偶爾有
其他監(jiān)護人
11. 和他們生活有矛盾時你怎么樣處理?
吵架
悶不吭聲
向父母訴苦
采取某種行為發(fā)泄
12. 你和父母多久聯(lián)系一次?
一周一次
一月一次
經(jīng)常,不定時
很少
13. 父母在家時和父母交流有困難嗎?
沒有
有一點
無法交流
14. 如果有條件你是否愿意跟父母生活在一起?
是
否
15. 你對父母外出打工的態(tài)度?
支持
不支持
無所謂
16. 父母是否詢問你的成績?
經(jīng)常
偶爾
從不
17. 你平均每天完成作業(yè)需要多長時間?
1小時以內(nèi)
1-2小時
2-3小時
3小時以上
18. 遇到不會的作業(yè),你通常如何解決?
自己查資料
問學校老師
問同學
問照顧自己的長輩
留著不做
19. 你每天用于課外閱讀的時間大約是?
幾乎沒有
30分鐘以內(nèi)
30分鐘-1小時
1小時以上
20. 家中是否有電腦、平板等電子學習設備?
有且常用
有但沒少用
沒有
21. 你是否有適合自己的課外書籍?
很多
有一些
很少
幾乎沒有
22. 平時照顧你的長輩能否輔導你學習?
完全能輔導
只能輔導簡單內(nèi)容
基本無法輔導
23. 你對學習的興趣如何?
非常感興趣
比較感興趣
一般
不太感興趣
24. 你是否擔心自己的學習成績?
非常擔心
有些擔心
不太擔心
完全不擔心
25. 你希望老師多關(guān)注你哪些方面?
作業(yè)完成情況
學習困難
心理狀態(tài)
興趣特長
其他
26. 你是否希望繼續(xù)接受高等教育(如大學)?
非常希望
比較希望
不確定
不太希望
27. 你對未來職業(yè)的設想是?
還沒有想到
希望從事技術(shù)類工作
希望從事文化教育類工作
其他:
28. 你最希望得到哪些學習方面的幫助?
29. 你是否愿意參加針對留守兒童的學習支持活動?
非常愿意
愿意
不愿意
不確定
30. 你是否有其他想補充的內(nèi)容?
關(guān)閉
更多問卷
復制此問卷