60歲老年人健康體檢調(diào)查報告
為了了解老年人健康狀況,早期篩查心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等常見疾病風(fēng)險。請您根據(jù)實(shí)際情況填寫報告,我們保證您的回答不會泄露,此次報告僅作了解數(shù)據(jù),請您放心
1. 您的性別是?
A 男
B 女
2. 您的年齡是?
A 60-65歲
B 66-70歲
C 71-75歲
D 76歲及以上
3. 您的居住環(huán)境是?
A 城市
B 郊區(qū)
C 鄉(xiāng)村
4. 您是否有慢性疾???
A 是
B 否
5. 您每年進(jìn)行健康體檢的頻率是?
A 每年一次
B 每兩年一次
C 不定期
D 從不
6. 您最近一次體檢的結(jié)果如何?
A 一切正常
B 輕微問題
C 中等問題
D 嚴(yán)重問題
7. 您平時的運(yùn)動習(xí)慣是?
A 每天鍛煉
B 每周鍛煉幾次
C 偶爾鍛煉
D 從不鍛煉
8. 您的飲食習(xí)慣是?
A 偏好蔬菜水果
B 偏好肉類
C 偏好快餐
D 偏好甜食
9. 您是否吸煙?
A 是
B 否
10. 您的飲酒習(xí)慣是?
A 從不飲酒
B 偶爾飲酒
C 每周飲酒
D 每天飲酒
11. 您認(rèn)為自己目前的身體健康狀況如何?
A 非常好
B 較好
C 一般
D 較差
12. 您認(rèn)為影響您健康的主要因素是什么?(從高到底排序)
A 飲食
B 運(yùn)動
C 睡眠
D 心理壓力
13. 您是否定期進(jìn)行心理健康評估?
A 是
B 否
14. 您是否有足夠的社交活動?
A 是
B 否
15. 請問您還有其他想要補(bǔ)充的建議或意見嗎?
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