班級學(xué)生心理健康狀況調(diào)查問卷

尊敬的班主任：

    您好！為全面了解學(xué)生心理健康狀況，優(yōu)化心理健康教育工作，特開展此次調(diào)查。您的回答對我們至關(guān)重要，請依據(jù)實(shí)際情況填寫，問卷信息將嚴(yán)格保密。感謝您的支持與配合！

一、班級基本信息
1.  班級人數(shù):______人
2. 男女生比例：男生有_____人；  女生有_____人。
二、心理健康相關(guān)數(shù)據(jù)
3. 是否出現(xiàn)過自殘行為的學(xué)生人數(shù)：_________人；若有，請簡要描述相關(guān)情況：_______________
4. 過去一年內(nèi)，因心理問題休學(xué)的學(xué)生人數(shù)：_________人 。
5.

請根據(jù)第4題說明具體原因（可多選）：

6. 目前在讀學(xué)生中，已確認(rèn)有心理問題的人數(shù)：_________ 人 。
7.

請根據(jù)第6題選擇心理問題類型（可多選）：

三、心理課程與師資
8. 您認(rèn)為班級有無開設(shè)心理課程的需要
9. 您覺得自己能否勝任心理健康老師
10.  若您認(rèn)為自己不能勝任，您覺得最需要提升的方面是（可多選）:
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