留守兒童需求調(diào)查問卷

親愛的同學(xué):
你好!這是一份有關(guān)（8-15歲）留守兒童的目前狀況的問卷調(diào)查.你的意見相當(dāng)寶貴，就你的個人情況和感受如實(shí)填答，此問卷不記姓名，調(diào)查結(jié)果僅供參考，絕對保密，謝謝參與!

1. 你的年齡:

8-9歲10-12歲13-15歲

2. 性別:

男女

3. 父母外出打工時間:

半年內(nèi)1年2年及以上

4. 平時和誰一起生活:

爺爺奶奶外公外婆親戚其他

5. 寫作業(yè)時遇到難題，你通常怎么解決?

自己查書問同學(xué)等父母回來不解決

6. 最想?yún)⒓拥恼n外活動是?（可多選）

畫畫/手工體育運(yùn)動讀書會科學(xué)實(shí)驗(yàn)其他:

7. 如果有一個“愿望盒子”，你最想放進(jìn)去什么?

新書包和父母視頻去游樂園交新朋友其他:

8. 最近一個月，你感到孤獨(dú)的次數(shù):

幾乎沒有1-2次3-5次每天都有

9. 心里難受時，你會:

自己哭一場找朋友聊天寫日記什么都不做

10. 你希望大人:

多夸夸我少管我多陪我玩游戲其他:

11. 獨(dú)自在家時，你最擔(dān)心的事情是?

生病沒人管陌生人敲門忘記關(guān)煤氣其他:

12. 是否會自己做飯/洗衣服?

全部會只會部分完全不會

13. 課余時間最喜歡做什么?

玩手機(jī)/看電視和同伴玩耍幫家里干活發(fā)呆

14、你一周內(nèi)使用手機(jī)的頻率是?

A幾乎不用B偶爾用C每天都用

15、你每天使用手機(jī)的時間有多長?

A一小時以下B.3-4小時C.5小時以上

16. 你希望社區(qū)/學(xué)校提供什么?（可多選）

免費(fèi)興趣班心理咨詢室親子活動日安全教育課

17、你有什么生活或?qū)W習(xí)上的需求嗎?

更多問卷復(fù)制此問卷