社區(qū)老年人健康管理衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及需求調(diào)查問(wèn)卷
1. 您的性別：
A.男
B.女
2. 您的年齡：
A.65-69 歲
B.70-74 歲
C.75-79 歲
D.80-84 歲
E.85歲及以上
3. 文化程度：
A.小學(xué)及以下
B.初中
C.高中/職高/中專
D.大專或本科及以上
4. 月收入：
A.500 及以下
B.500-1500
C.1500-3000
D.3000及以上
5.您的婚姻狀況：
A. 未婚
B. 已婚
C. 離異
D. 喪偶
6.您的居住情況：
A. 單獨(dú)居住
B. 夫妻居住
C.與子女同住
D.其他
7.您的醫(yī)療保險(xiǎn)屬于以下哪種？
A.無(wú)醫(yī)?；蚱渌?/label>
B.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
C.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
D.新型農(nóng)村合作醫(yī)療
8.您是否患有慢性??？（如高血壓、腦卒中、糖尿病等）:
A. 沒有
B.有
C.不清楚
9.您認(rèn)為自己的健康狀況如何？
A. 健康
B. 比較健康
C. 不健康
10.您是否了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的健康管理服務(wù)？
A.不了解
B.一般
C.比較了解
D.了解
11.近一年內(nèi)，您去過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的頻率是：
A.經(jīng)常去
B.有時(shí)去
C.很少去
D.從沒去過(guò)
12.您去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要目的是：
A.常規(guī)體檢
B.心理咨詢
C.疾病治療
D.健康指導(dǎo)
E.康復(fù)護(hù)理
13.您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平評(píng)價(jià)如何？
A.非常滿意
B.比較滿意
C.不太滿意
D.不滿意
14.從您居住的地方到就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心交通和路程是否方便？
A、距離很近、交通很方便
B、距離剛好、交通比較方便
C、距離有點(diǎn)遠(yuǎn)、交通不方便
D、距離很遠(yuǎn)、交通不方便
15.您認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的健康管理服務(wù)內(nèi)容是否全面（例如：慢性病管理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等）？
A.非常全面
B.比較全面
C.不太全面
D.不全面
16.更傾向于哪種健康管理服務(wù)項(xiàng)目？
A.飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)
B.健康體檢
C.中醫(yī)養(yǎng)生保健
D.慢性病控制與干預(yù)方法
E.心理情緒調(diào)試
F.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
G.文體活動(dòng)
17.您覺得慢性病管理應(yīng)該提供哪些服務(wù)？
A.開展宣傳教育各種慢性病防治知識(shí)活動(dòng)
B.體檢篩查指標(biāo)異常者
C.建立個(gè)人病情記錄
D.定時(shí)監(jiān)測(cè)慢性病患者
E.個(gè)體化藥物治療
F.門診隨訪
18.您認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)包含哪些服務(wù)內(nèi)容？
A.亞健康調(diào)理
B.針灸理療
C.推拿按摩
D.中醫(yī)養(yǎng)生
E.常見病診治
F.慢性病管理
G.基本體檢
H.便民藥房
19.您認(rèn)為通過(guò)加強(qiáng)以下哪個(gè)方面，可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)效果和質(zhì)量？
A.增加先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施
B.提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平
C.增加藥品種類的數(shù)量
D.增加醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量
20.總體而言，您對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度？
A.非常滿意
B.比較滿意
C.基本滿意
D.不滿意
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