環(huán)翠園社區(qū)殘疾人居家安全需求調(diào)查問(wèn)卷

1.您的姓名

2.您的性別:

男女

3.您的年齡:

18歲以下18-40歲41-60歲60歲以上

4.您的殘疾類型（可多選）:

肢體殘疾視力殘疾聽(tīng)力殘疾智力殘疾精神殘疾言語(yǔ)殘疾多重殘疾（請(qǐng)注明）

5.殘疾等級(jí)

一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)

6.您的自理能力

可自理半自理，但有足夠的照顧和支持半自理/無(wú)法自理，但能獲得基本的照顧和支持半自理/無(wú)法自理，獲得照顧和支持不足無(wú)法自理，且缺乏照顧和支持

7.您的居住情況:

獨(dú)居（無(wú)子女或子女不在廣州居住1年以上）純雙老家庭與子女不同住，但住在市內(nèi)與家人同住與護(hù)工、保姆同住其他

8. 您認(rèn)為家中存在哪些安全隱患?（可多選）

地面濕滑/無(wú)障礙設(shè)施不足家具棱角易碰撞緊急呼救設(shè)備缺失用電/用火安全隱患藥品/危險(xiǎn)品存放不當(dāng)其他

9.您的家中是否配備以下安全設(shè)施？(可多選）

防滑墊/扶手緊急呼叫鈴輪椅通道燃?xì)庑孤﹫?bào)警器以上均無(wú)

10. 您最需要的居家安全改造項(xiàng)目是?

衛(wèi)生間防滑改造安裝扶手/護(hù)欄智能報(bào)警設(shè)備（如跌倒監(jiān)測(cè)）安全用電改造其他

11. 您希望社區(qū)提供哪些支持?（可多選）

居家安全評(píng)估改造資金補(bǔ)貼安全知識(shí)培訓(xùn) 定期上門安全檢查志愿者幫扶其他

12. 您對(duì)改善殘疾人居家安全的其他建議:

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