黔江區(qū)義務(wù)教育階段抽樣調(diào)查測試卷初中心理健康教育

（全卷共兩個部分，十個測評，時間40分鐘）

親愛的同學：

▲本測驗?zāi)軒椭懔私饽壳暗男睦斫】禒顩r。所有的題目沒有正誤之分，請真實做答。

▲對測驗題不必反復(fù)考慮，認真閱讀題目后，選擇符合實際情況的選項。

▲我們會對測驗結(jié)果嚴格保密。

▲非常感謝你的參與和支持。

你的姓名
你的班級？
1．年齡:歲
2．性別:
3.住校情況:
第二部分 測評一。在過去的兩周里，你生活中以下癥狀出現(xiàn)的頻率有多少?在最符合你自己情況的數(shù)字上畫“ √ ”, 答案無對錯之分。
 1 做事時提不起勁或沒有興趣。
2 感到心情低落，沮喪或絕望。
3 入睡困難、睡不安或睡得過多。
4 感覺疲倦或沒有活力。
5 食欲不振或吃太多。
6 覺得自己很糟或覺得自己很失敗，或讓自己、家人失望。
7 對事物專注有困難，例如看報紙或看電視時。
第二部分測評二。以下是一組有關(guān)自我感覺的句子，請按照你的實際情況作答。 在最符合你自己情況的數(shù)字上畫" √"，答案無對錯之分。
1我感到自己是一個有價值的人，至少與其他人在同一水平上
2我感到自己有許多好的品質(zhì)
3歸根到底，我傾向于認為自己是一個失敗者
4 我能像大多數(shù)人一樣把事情做好
5 我感到自己值得驕傲的地方不多
6 我對自己持肯定態(tài)度
7 總的來說，我對自己是滿意的
8 我希望我能為自己贏得更多尊重
9 我確實是時常感到自己毫無用處
10 我時常認為自己一無是處
第二部分測評三。開學以來，在這所學校，其他學生所做的以下行為多久發(fā)生在 你身上一次?請在最準確描述該行為的方格內(nèi)劃“ √ ”。
1我被其他人嘲弄，他們說了一些很傷人的話。
2 我被其他人刻意推搡。
3 同學們把我排除在一些事情之外，這使我感到很難過。
4 有同學對我說了一些很卑鄙的話。
5 我被人惡意地用拳頭打過或踢過。
6 有同學告訴或慫恿其他人不要和我做朋友。
7 我被取了一些我不喜歡的外號。
8 有同學刻意弄壞或偷取我的東西。
9 有同學慫恿其他人說我的壞話。
10 有同學對我開了些傷人的玩笑。
11 有同學威脅說要傷害我。
12 有同學以另外的同學不喜歡我為由，要其他同學不要和我交 朋友。
13 我在這所學校被欺負了。
14 同學通過手機短信、微信、QQ 等給我發(fā)刻薄傷人的信息。
15 同學通過手機短信、微信、QQ 等給別人私下發(fā)送有關(guān)我的壞 話。
16 同學在社交媒體上（微信朋友圈、QQ 空間、微博等）公開發(fā) 布有關(guān)我的壞話。
17 同學在社交媒體上（微信朋友圈、QQ 空間、微博等）假裝成 我，發(fā)布刻薄傷人的動態(tài)。
18 以上行為從哪個年級開始發(fā)生?
19 以上行為在哪個年級最頻繁?
20 以上行為自發(fā)生以來的變化是?
測評四。請認真閱讀以下描述,根據(jù)現(xiàn)在的心情或生活方式結(jié)合自身實 際情況進行選擇。在最符合你自己情況的數(shù)字上畫“ √ ”, 答案無對錯之分 。
 1我正在為實現(xiàn)自己的目標而努力。
2 我沒有特別熱衷的事情。
3 我知道自己是怎樣的人， 自己的希望與追求。
4 我沒有“想干什么 ”的確切的想法。
5 我至今沒有自主地對有關(guān)自己的事情做出過重大決斷。
6 我曾認真深思過、考慮過自己是怎樣的人，該做些什么。
7 我不曾對按父母或周圍的人所期待的生活方式做事感到有 什么疑問。
8 我以前曾對自己持有的人生觀失去過自信。
9 我正在努力探求我所能投身的事情。
10 對應(yīng)不同的情況，就是怎樣我都無所謂。
11 對自己是什么樣的人，能干些什么，我正在比較幾種可能的 選擇并認真地考慮這些問題。
12 我不認為自己這一生能做什么有意義的事。
測評五。在過去兩周里，你被下列描述問題困擾的頻率如何?在最符合你自己情況的數(shù)字上畫“ √ ”, 答案無對錯之分。
1感覺緊張，焦慮或急切。
2 不能夠停止或控制擔憂。
3 對各種各樣的事情擔憂過多。
4 很難放松下來。
5 由于不安而無法靜坐。
6 變得容易煩惱或急躁。
7 感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕。
測評六。每個人在成長中都會遇到一些挫折和不順利，下面的 27 個句子描述了 與此相關(guān)的一些情況，請你根據(jù)自己這些挫折和逆境時的實際情況和這些 句子的符合程度，在相應(yīng)的數(shù)字上打" √"。
1失敗總是讓我感到氣餒。
2 我很難控制自己的不愉快情緒。
3 我的生活有明確的目標。
4 經(jīng)歷挫折后我一般會更加成熟有經(jīng)驗。
5 失敗和挫折會讓我懷疑自己的能力。
6 當我遇到不愉快的事情時, 總找不到合適的傾訴對象。
7 我有一個同齡朋友, 可以把我的困難將給他/ 她聽。
8 父母很尊重我的意見。
9 當我遇到困難需要幫助時, 我不知道該去找誰。
10 我覺得與結(jié)果相比, 事情的過程更能夠幫助人成長。
11 面臨困難, 我一般會定一個計劃和解決方案。
12 我習慣把事情憋在心里而不是向人傾訴。
13 我認為逆境對人有激勵作用。
14 逆境有時候是對成長的一種幫助。
15 父母總是喜歡干涉我的想法。
16 在家里, 我說什么總是沒人聽。
17 父母對我缺乏信心和精神上的支持。
18 我有困難的時候會主動找別人傾訴。
19 父母從來不苛責我。
20 面對困難時, 我會集中自己的全部精力。
21 我一般要過很久才能忘記不愉快的事情。
22 父母總是鼓勵我全力以赴。
23 我能夠很好的在短時間內(nèi)調(diào)整情緒。
24 我會為自己設(shè)定目標, 以推動自己前進。
25 我覺得任何事情都有其積極的一面。
26 心情不好也不愿意跟別人說。
27 我情緒波動很大, 容易大起大落。
測評七。本問卷調(diào)查的是你兒童期（16 歲以前）的成長經(jīng)歷。請根據(jù)你當時的 體會在每道題后面最適合你情況的答案上打“ √ ”,
1.當時我吃不飽。
2 當時有人照顧我、保護我。
3 當時家里有人喊我“笨蛋 ”、“懶蟲“ 、 ”丑八怪“等。
4 當時我的父母因為酗酒、吸毒或賭博而不能照顧家庭。
5 當時我的那個家里有人使我感到自己很重要。
6 當時家里沒人管我衣著冷暖。
7 當時我感到家里人愛我。
8 當時我覺得父母希望從來沒有生過我。
9 當時家里有人把我打傷的很重，不得不去醫(yī)院。
10 當時我不希望家里有任何變化。
11 當時家里有人打得我皮膚青紫或者留下傷痕。
12 當時家里有人用皮帶、繩子、木板或者其他硬東西懲罰我。
13 當時家里人彼此相互關(guān)心。
14 當時家里有人向我說過侮辱性或者讓我傷心的話。
15 我當時受到了軀體虐待。
16 我覺得我的童年很完美。
17 當時我被打得很重，引起了老師、鄰居或者醫(yī)生等人的注意。
18 當時我覺得家里有人恨我。
19 當時家里人關(guān)系很親密。
20 當時有人以帶有性色彩的方式觸摸我或者讓我觸摸他/她。
21 當時有人威脅我讓我同他\她做性方面的事。
22 我覺得當時我的家是世界上最好的。
23 當時有人試圖讓我做或者看性方面的事。
24 當時有人猥褻我。
25 當時我的心靈受到了折磨或虐待。
26 當時如果需要，有人會送我去看病。
27 我當時受到了性虐待。
28 當時家是我獲得力量和支持的來源。
29上述不好的經(jīng)歷發(fā)生在哪段時間?

測評八以列各項為你經(jīng)歷了創(chuàng)傷事件或逆境時的變化，請根據(jù)自己的實際感受，認其回答這些變化的程度。請在符合條件的選項內(nèi)打"√"。

1 我更懂得生命中哪些事情對我來說更重要。
2 我更愿意嘗試去改變那些需要改變的事情。
3 欣賞我自己生命的價值。
4 我發(fā)現(xiàn)在生活中遇到問題時，我可以靠自己的力量去解決。
5 更能夠理解某些神秘的事情（如宗教、神靈、命運之神等）。
6 在遇到麻煩的時候，我可以找別人求助。
7 感覺和別人更加親近。
8 遇到問題的時候，知道自己能夠處理。
9 愿意向他人訴說自己的情緒。
10 能夠接受事情自然發(fā)展的方式（順其自然）。
11 珍惜每一天。
12 能夠理解別人的痛苦。
13 在活著的時候，我應(yīng)該把事情做得更好，不留下遺憾。
14 我的生活中出現(xiàn)了以前根本不可能出現(xiàn)的機會。
15 重視自己的人際關(guān)系。
16 更加理解信仰宗教的行為。
17 我發(fā)現(xiàn)我比自己想象的要堅強。
18 我懂得了人是多么的美好。
19 我培養(yǎng)了新的興趣。
20 知道自己在有些情況下是需要他人的，并且能夠接受這一事 實。
21 我為自己的人生尋找到了新的道路。
22 更加理解冥冥之中有某種不可控的力量存在。
測評九。（一）請你對照自己與每項的符合程度，在相應(yīng)的數(shù)字上打"√"。
 1你是否認真考慮過結(jié)束自己的生命，但實際上并未試過?
1.1如果你的回答回答為“從未試過 ”，跳到測評九（二）。 如果你的回答為“嘗試過 ”，請繼續(xù)作答。
2.最近一次發(fā)生的時間為
3 共發(fā)生過 次
4 首次發(fā)生的年齡段為
（二）1 您是否曾嘗試通過服用過量的藥片或其他方式來結(jié)束自己的 生命?
2 最近一次發(fā)生的時間為
3.共發(fā)生過 次
4首次發(fā)生的年齡段為

（三）1.您是否傷害過自己，但并不是真的想結(jié)束自己的生命？

2.最近一次發(fā)生的時間為

3 共發(fā)生過 次
4 首次發(fā)生的年齡段為
測評十。下面的句子描述了中小學班級中的一些情況，請你選擇和你們班實際情況 （或者你的看法、感受）一致的選項，所有題目均沒有正錯之分，請直接在 在相應(yīng)的數(shù)字上打" √"。
1同學們喜歡班主任
2 如果誰有心事，別的同學會關(guān)心他／她
3 我們班的課堂比較亂
4 同學之間的競爭激烈
5 我們的家庭作業(yè)不多
6 我們的班主任比較通情達理
7 同學之間缺乏友愛
8 我們班的課堂比較吵鬧
9 在學習上，大家明里暗里都在和別人較量
10 老師布置很多作業(yè)
11 我們的班主任親切和藹
12 我們班比較團結(jié)
13 老師要花不少時間來維持秩序
14 我們班上競爭的氣氛濃厚
15 班上會額外增加課程和補課
16 班主任是個容易親近的人
17 有困難的同學會得到別人的關(guān)心和幫助
18 我們班的課堂很有秩序
19 大家都害怕在學習上落后
20 我們有很多考試和測驗
21 班主任真心地關(guān)心同學
22 不少人為了自己而損害別人
23 同學們能遵守課堂紀律
24 為了不被別人超過，在學習上誰也不敢松懈
25 我們很少有空閑出去玩
26 你可以信任班主任
27 同學之間互相支持和鼓勵
28 跟別的班比，我們班秩序比較好
29 在班上似乎每個人都想要勝過別人
30 同學們感到學習壓力大
31 班主任鼓勵同學
32 同學之間可以說真心話
33 我們教師很整齊
34 老師們用各種辦法使同學們互相競爭
35 我們班上功課負擔相當重
36 班主任比較顧及同學的自尊心
37 對班上的事情，大家會一起出主意想辦法
38 上課時間同學們安靜，專心聽講
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