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校園欺凌防治調(diào)查問(wèn)卷
說(shuō)明： 1、本問(wèn)卷的目的是調(diào)查了解校園欺凌情況、對(duì)預(yù)防校園欺凌的認(rèn)知程度及態(tài)度。2、本問(wèn)卷采用選項(xiàng)填寫，請(qǐng)?jiān)谀x擇的小方框里打“√”。3.學(xué)校對(duì)問(wèn)卷信息保密，其他同學(xué)看不到你的答題情況。4.填寫班級(jí)、姓名是為了確保班級(jí)100%作答。
1、班級(jí)、姓名（請(qǐng)準(zhǔn)確填寫如21101xx，學(xué)校對(duì)問(wèn)卷情況保密）
2、你的性別：
男
女
3、周末或者假日，與誰(shuí)一起生活（如人口多的可多選）（獨(dú)居是指沒有任何人監(jiān)護(hù)）
父母
父親
母親
爺爺奶奶外公外婆
其他親友
周末獨(dú)居
住校，同學(xué)
4、家庭情況
正常
離異
重組
單親
其他
5、主要撫養(yǎng)人工作地點(diǎn)
崇明工作
上海工作
外地生源，家長(zhǎng)工作地較遠(yuǎn)
家長(zhǎng)沒有工作
二、欺凌情況調(diào)查
1、哪些屬于校園欺凌：（多選）
（1）對(duì)同學(xué)進(jìn)行毆打
（2）經(jīng)常嘲笑同學(xué)、惡意給同學(xué)起綽號(hào)，或者用言語(yǔ)傷害傷害
（3）組織其他同學(xué)排擠、孤立對(duì)方
（4）破壞、索要同學(xué)財(cái)物
（5）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)同學(xué)進(jìn)行侮辱、謾罵，在網(wǎng)絡(luò)上傳播同學(xué)不良信息、照片、視頻
（6）強(qiáng)迫同學(xué)脫掉衣物、暴露隱私
（7）散播同學(xué)的謠言
（8）對(duì)某個(gè)同學(xué)做過(guò)分的惡作劇
2、是否遇到過(guò)校園欺凌：（多選）
（1）我被本班同學(xué)欺凌過(guò)
（2）我被其他班同學(xué)欺凌過(guò)
（3）我曾經(jīng)欺凌過(guò)其他同學(xué)
（4）我班同學(xué)有欺凌其他同學(xué)的行為
（5）我只在校園內(nèi)被欺凌過(guò)
（6）我只在校園外被欺凌過(guò)
（7）我在校內(nèi)和校外都被欺凌過(guò)
（8）我未被欺凌過(guò)
4、我曾經(jīng)被欺凌的行為或者我看到以下欺凌行為有以下1種或多種：（多選）
（1）對(duì)同學(xué)進(jìn)行毆打
（2）經(jīng)常嘲笑同學(xué)、惡意給同學(xué)起綽號(hào)，或者用言語(yǔ)傷害傷害
（3）組織其他同學(xué)排擠、孤立對(duì)方
（4）破壞、索要同學(xué)財(cái)物
（5）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)同學(xué)進(jìn)行侮辱、謾罵，在網(wǎng)絡(luò)上傳播同學(xué)不良信息、照片、視頻
（6）強(qiáng)迫同學(xué)脫掉衣物、暴露隱私
（7）我沒遇到過(guò)欺凌
5、自己或其他同學(xué)被欺凌的原因：（多選）
（1）長(zhǎng)得瘦小
（2）得罪了欺凌我的人
（3）是從外地轉(zhuǎn)來(lái)的學(xué)生
（4）被別人知道身上有錢
（5）成績(jī)差
（6）不幫對(duì)方做作業(yè)
（7）是農(nóng)村的
（8）父母不在身邊
（9）因?yàn)闋?zhēng)奪男女朋友
（10）在校外發(fā)生沖突
（11）因?yàn)槿伟喔刹抗芾韱?wèn)題
（12）沒有理由就被欺凌
（13）太男性化或者女性化
（14）沒遇到過(guò)欺凌
6、被欺凌過(guò)后，我的心情變得：（被欺凌過(guò)的同學(xué)填寫，多選）
（1）我會(huì)變得很不開心
（2）害怕上學(xué)
（3）不喜歡與同學(xué)交往
（4）經(jīng)常做噩夢(mèng)
（5）成績(jī)下降
（6）我會(huì)調(diào)整心情，學(xué)習(xí)不受影響
（7）沒被欺凌過(guò)
三、應(yīng)對(duì)措施調(diào)查
1、我對(duì)校園欺凌知識(shí)的了解方式（不定項(xiàng)選擇）
（1）課堂上課
（2）父母教育
（3）從電視、報(bào)紙或網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)
（4）與同學(xué)交流得來(lái)
（5）從來(lái)沒有了解過(guò)類似知識(shí)
2、對(duì)學(xué)校開展預(yù)防校園欺凌活動(dòng)，我的態(tài)度
（1）非常支持
（2）基本支持
（3）非常不支持
（4）學(xué)校沒上過(guò)類似的課程
3.如果看見同學(xué)被欺凌或自己被欺凌，你會(huì)怎么做?
制止或反抗
忍氣吞聲
向老師和家人反映
向他人求助
撥打110報(bào)警
4、現(xiàn)在的學(xué)校是否發(fā)現(xiàn)欺凌事件（具體到人物 時(shí)間），沒有請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”
5、如果需要幫助，可以留下姓名；沒有，請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”
四、如何避免被校園欺凌（多選）
不單獨(dú)行動(dòng)，和朋友一起行動(dòng)
勤洗澡、刷牙，保持良好形象
遠(yuǎn)離有欺凌者常出沒的地區(qū)
不理睬欺負(fù)人的同學(xué)
告訴管理的老師或者家長(zhǎng)實(shí)情，讓欺凌他人的被及時(shí)治理
對(duì)于校園欺凌你希望學(xué)校該怎么做
關(guān)閉
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