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2025年社保政策培訓(xùn)考試
一、單項(xiàng)題（每題2分，共20題）
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照因病施治、合理用藥的原則:可根據(jù)病情需要將門特單次處方醫(yī)保用藥量延長到（ ）周。
A.1周
B.4周
C.8周
D.12周
2.A先生今年35歲，購買了統(tǒng)賬職工醫(yī)保，同時(shí)辦理了糖尿病門特，在人民醫(yī)院就診報(bào)銷比例是多少（ ）
A.35%
B.50%
C.75%
D.80%
3.門診特定病種認(rèn)定申請流程辦結(jié)后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須將申請表及相關(guān)申請資料保存?zhèn)洳?，?yīng)保管期限（ ）年。
A.1年
B.5年
C.10年
D.20年
4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門特病種待遇認(rèn)定，時(shí)限不得超過（ ）個(gè)工作日。
A.1個(gè)
B.3個(gè)
C.5個(gè)
D.7個(gè)
5.參保人發(fā)生符合規(guī)定的門診費(fèi)用，因故未能現(xiàn)場結(jié)算的，可在費(fèi)用發(fā)生后（）內(nèi)到選定的門診就醫(yī)點(diǎn)相應(yīng)園區(qū)、鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或?qū)?yīng)定點(diǎn)醫(yī)院辦理零星報(bào)銷。
A..60天
B.半年
C.一年
D.兩年
6.我市門診特定病種的具體數(shù)量為（）
A.56種
B.38種
C.63種
D.45種
7.醫(yī)?；饘?shí)行區(qū)域總額預(yù)算管理與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，門診以按（）付費(fèi)為主、輔以按（）付費(fèi)的復(fù)合式支付方式
A.人頭分值 項(xiàng)目分值
B.病種分值 人頭分值
C.項(xiàng)目分值 病種分值
D.人頭分值 病種分值
8.參保人按規(guī)定簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議且履行健康管理義務(wù)的，在社區(qū)門診就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)時(shí)的支付比例為（）
A.65%
B.70%
C.75%
D.60%
9.用人單位及參保人應(yīng)按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)。中斷繳費(fèi)（ ）個(gè)月以內(nèi)且符合《東莞市醫(yī)療保障辦法》補(bǔ)繳情形之一的，可按照規(guī)定補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)并享受職工醫(yī)保待遇：
A.2
B.3
C.4
D.5
10.我申請了異地就醫(yī)備案，在備案地確診了“惡性腫瘤”需在哪里申請?zhí)囟ㄩT診（）
A.東莞市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
B.備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或東莞市各政務(wù)服務(wù)中心
C.確診的醫(yī)院
D.備案地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
11.東莞市門診特定病種分為幾類？
A. 2類
B. 3類
C. 4類
D. 5類
12.“慢性腎炎”屬于哪類門特？
A. 一類
B. 二類
C. 三類
D. 不屬于門特
13.三類門特的支付比例參照什么政策執(zhí)行？
A. 住院支付比例
B. 普通門診統(tǒng)籌支付比例
C. 固定80%
D. 由醫(yī)院自主決定
14.“慢性乙型肝炎”有效期？
A. 一年
B. 二年
C. 三年
D. 長期
15.慢性腎炎門特有效期結(jié)束后需繼續(xù)享受待遇的，應(yīng)辦理什么手續(xù)？
A. 重新申請認(rèn)定
B. 續(xù)審
C. 無需辦理
D. 更換醫(yī)院
16.“腦血管疾病后遺癥”屬于哪類門特？
A. 一類
B. 二類
C. 三類
D. 不屬于門特
17.門特外購藥品需憑何憑證？
A. 醫(yī)生口頭通知
B. 選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方
C. 醫(yī)?？ㄖ苯淤徺I
D. 無需憑證
18.以下哪種情況統(tǒng)籌基金不予支付？
A. 急救和搶救費(fèi)用
B. 未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用
C. 簽約參保人在輔助就醫(yī)點(diǎn)費(fèi)用
19.三類門特的支付比例參照什么執(zhí)行？
A. 住院支付比例
B. 普通門診統(tǒng)籌支付比例
C. 固定80%
D. 由醫(yī)院自主決定
20.參保人變更門診共濟(jì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生效時(shí)間為？
A. 當(dāng)月生效
B. 次月生效
C. 三個(gè)月后生效
D. 即時(shí)生效
多選題（每題5分，共10題）
1.符合規(guī)定的（）就醫(yī)期間的外購藥費(fèi)用按照規(guī)定納入醫(yī)療保障范圍。
A．住院
B．門診特定病種
C．工傷
D．普通門診
2.下列醫(yī)療費(fèi)用不納入本市醫(yī)療保障基金支付范圍：（）
A.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的
B.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的
C.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的
D.在境外就醫(yī)的
E.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢
F.國家和省規(guī)定的其他不予支付的項(xiàng)目
3.計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用包括哪些？（ ）
A.放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器
B.輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)
C.人工流產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
D.分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用
E.計(jì)劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用
4.參保人在辦理門特結(jié)算時(shí)，因結(jié)算系統(tǒng)故障未能辦理現(xiàn)場結(jié)算而自費(fèi)，需攜( )資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù)。
A.門診收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件；
B.有效處方或者詳細(xì)門診病歷記錄（與收據(jù)/發(fā)票相對應(yīng)）；
C.醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)清單復(fù)印件；
D.社?？ǎㄕ磧擅妫┗蛏矸葑C復(fù)印件（正反兩面）
5.東莞參保人王大爺，退休后想回到老家山東菏澤長住，請問王大爺可以通過哪些渠道申請異地就醫(yī)備案？（）
A.粵醫(yī)保微信小程序
B．粵省事微信小程序
C．國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP
D.東莞市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)
三、判斷（每題1分，共10題）
1.2025年4月，小黃首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從4月起小黃就可以享受醫(yī)療住院報(bào)銷待遇。
對
錯(cuò)
2.2025年4月，小黃首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從4月起小黃就可以享受醫(yī)療門診報(bào)銷待遇。
對
錯(cuò)
3.小雯住院期間自行到門診部購藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
對
錯(cuò)
4.住院醫(yī)院給予住院的小雯辦理院外購藥手續(xù)，小雯到指定申辦外購藥醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予支付。
對
錯(cuò)
5.下列情形產(chǎn)生的費(fèi)用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的;(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢;(六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。
對
錯(cuò)
個(gè)人賬戶可用于支付參保人父母在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
對
錯(cuò)
7.參保人符合享受門診特定病種統(tǒng)籌待遇的，應(yīng)先按照有關(guān)規(guī)定辦理直接結(jié)算;如參保人未辦理直接結(jié)算，可使用個(gè)人賬戶支付后再到醫(yī)保經(jīng)辦分局做零星報(bào)銷
對
錯(cuò)
8.東莞參保人小明去云南旅游時(shí)突發(fā)急性闌尾炎，住院時(shí)工作人員告知需要提前辦理備案，才能按急診待遇現(xiàn)場結(jié)算。
對
錯(cuò)
9.參保人不能申辦多種門特病種
對
錯(cuò)
10.參保人已辦理糖尿病特定門診，如就診糖尿病病種可在東莞任意醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診并且給予醫(yī)保結(jié)算
對
錯(cuò)
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