中學(xué)生心理狀態(tài)測(cè)評(píng)問卷

一、基本信息

1、你的性別是（）

A. 男B. 女

2、你所在的年級(jí)是（）

A. 初一B. 初二C. 初三

3. 3、你是否是獨(dú)生子女（） A. 是 B. 否（若有兄弟姐妹，數(shù)量為______人）

4、你是否為單親學(xué)生（）

A. 是B. 否

二、情緒狀態(tài)

1、當(dāng)遇到不開心的事情時(shí)，你通常需要多久能調(diào)整好情緒（）

A. 當(dāng)天就能調(diào)整好B. 1 - 2 天C. 3 - 5 天D. 一周以上E. 很難調(diào)整過來，會(huì)持續(xù)較長時(shí)間

2、最近你是否經(jīng)常感到焦慮（如對(duì)未來擔(dān)憂、做事容易緊張等）（）

A. 完全沒有B. 偶爾有，不嚴(yán)重C. 有時(shí)會(huì)有，比較明顯D. 經(jīng)常感到焦慮，影響生活E. 一直處于焦慮狀態(tài)，難以自拔

3、以下哪種情緒在近期最常困擾你（可多選）（）

A. 焦慮B. 抑郁（如情緒低落、失去興趣等）C. 憤怒D. 孤獨(dú)E. 煩躁F. 愧疚（如因未完成學(xué)習(xí)任務(wù)、傷害他人等）G. 嫉妒（如因同學(xué)成績(jī)好、受歡迎等）H. 其他（請(qǐng)注明）

4、當(dāng)你感到負(fù)面情緒時(shí)，你會(huì)有明顯的身體反應(yīng)嗎（如頭痛、胃痛、失眠等）（）

A. 完全沒有B. 偶爾有輕微反應(yīng)C. 有時(shí)有明顯反應(yīng)D. 經(jīng)常有強(qiáng)烈反應(yīng)，影響日常生活

三、學(xué)習(xí)壓力

1、你覺得目前的學(xué)習(xí)壓力程度如何（）

A. 幾乎沒有壓力，很輕松B. 有一點(diǎn)壓力，但能輕松應(yīng)對(duì)C. 壓力適中，努力可以完成學(xué)習(xí)任務(wù)D. 壓力較大，感覺有些吃力E. 壓力極大，幾乎難以承受

2、學(xué)習(xí)壓力主要來源于哪些方面（可多選）（）

A. 作業(yè)太多B. 考試頻繁C. 家長期望過高D. 老師要求嚴(yán)格E. 同學(xué)競(jìng)爭(zhēng)激烈F. 自身對(duì)成績(jī)要求高G. 課程難度大，學(xué)習(xí)吃力H. 升學(xué)壓力（如中考、高考臨近）I. 其他（請(qǐng)注明）

3、面對(duì)學(xué)習(xí)壓力，你通常會(huì)采取什么方式緩解（可多選）（）

A. 運(yùn)動(dòng)鍛煉（如跑步、打球等）B. 聽音樂、看電影等娛樂活動(dòng)C. 和朋友聊天傾訴D. 向家長或老師求助E. 自我調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)（如進(jìn)行自我激勵(lì)、制定合理計(jì)劃等）F. 逃避學(xué)習(xí)，做其他事情（如沉迷游戲、刷短視頻等G. 培養(yǎng)興趣愛好（如繪畫、書法等）H. 參加社團(tuán)活動(dòng)I. 其他（請(qǐng)注明）

4、學(xué)習(xí)壓力對(duì)你的學(xué)習(xí)狀態(tài)產(chǎn)生了怎樣的影響（）

A. 激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)效率B. 有一定影響，但能保持基本的學(xué)習(xí)狀態(tài)C. 明顯影響學(xué)習(xí)，導(dǎo)致注意力不集中、效率下降D. 嚴(yán)重干擾學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生抵觸情緒E. 幾乎無法正常學(xué)習(xí)，出現(xiàn)厭學(xué)情況

5、你對(duì)自己目前的學(xué)習(xí)成績(jī)滿意度如何（）

A. 非常滿意，達(dá)到了自己的預(yù)期目標(biāo)B. 比較滿意，還有一定的提升空間C. 一般，和自己的努力程度不太匹配D. 不太滿意，和理想成績(jī)差距較大E. 非常不滿意，對(duì)自己很失望

四、人際交往感受

1、你和父母的關(guān)系如何（）

A. 非常融洽，經(jīng)常交流溝通，父母尊重我的想法和選擇B. 比較和諧，偶爾有小矛盾但能很快解決，父母會(huì)關(guān)心我的生活和學(xué)習(xí)C. 一般，交流不多，關(guān)系平淡，父母主要關(guān)注我的學(xué)習(xí)成績(jī)D. 有矛盾，關(guān)系比較緊張，經(jīng)常因?yàn)閷W(xué)習(xí)和生活問題爭(zhēng)吵E. 矛盾嚴(yán)重，幾乎無法正常溝通，感覺父母不理解我

2、在學(xué)校里，你和同學(xué)相處得怎么樣（）

A. 朋友很多，相處愉快，有很強(qiáng)的歸屬感，經(jīng)常一起參加活動(dòng)B. 有幾個(gè)好朋友，相處融洽，能感受到集體溫暖，會(huì)互相幫助C. 同學(xué)關(guān)系一般，沒有特別親密的朋友，平時(shí)交流僅限于學(xué)習(xí)D. 和同學(xué)相處不太融洽，偶爾會(huì)有矛盾沖突，感覺被孤立E. 經(jīng)常感到孤獨(dú)，在班級(jí)里沒有朋友，總是獨(dú)來獨(dú)往

3、你和老師的關(guān)系如何（）

A. 師生關(guān)系很好，老師關(guān)心我，我也尊重老師，會(huì)主動(dòng)和老師交流學(xué)習(xí)問題B. 師生關(guān)系不錯(cuò)，能正常交流學(xué)習(xí)問題，老師會(huì)給予我適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和建議C. 師生關(guān)系一般，和老師接觸不多，只有在課堂上才會(huì)有互動(dòng)D. 對(duì)個(gè)別老師有意見，關(guān)系不太融洽，覺得老師教學(xué)方法或態(tài)度有問題E. 和老師關(guān)系很緊張，害怕與老師交流，擔(dān)心被批評(píng)

4、在人際交往中，你最大的困擾是什么（可多選）（）

A. 不知道如何與他人溝通，容易冷場(chǎng)，不知道該說什么話題B. 擔(dān)心自己說錯(cuò)話或做錯(cuò)事，引起他人反感，過于在意他人看法C. 難以融入集體，感覺被孤立，不知道如何參與集體活動(dòng)D. 和朋友發(fā)生矛盾后，不知道如何處理，害怕失去朋友E. 缺乏社交技巧，不善于表達(dá)自己，在公眾場(chǎng)合會(huì)緊張F. 與異性同學(xué)交往時(shí)會(huì)感到不自在，不知道如何相處G. 其他（請(qǐng)注明）

五、自我認(rèn)知與心理調(diào)適

1、你對(duì)自己的性格和能力了解程度如何（）

A. 非常了解，清楚自己的優(yōu)缺點(diǎn)，能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，改進(jìn)不足B. 比較了解，大致知道自己的特點(diǎn)，但不太清楚如何運(yùn)用C. 一般了解，有一些模糊的認(rèn)識(shí)，不太確定自己的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)D. 不太了解，感覺自己很迷茫，不知道自己適合做什么E. 完全不了解，不知道自己是什么樣的人，對(duì)未來沒有方向

2、當(dāng)你遇到心理困擾時(shí)，你會(huì)主動(dòng)尋求心理幫助嗎（）

A. 一定會(huì)，認(rèn)為尋求幫助是解決問題的有效方式，會(huì)向?qū)W校心理老師、專業(yè)心理咨詢師等求助B. 可能會(huì)，看情況而定，如果問題嚴(yán)重會(huì)考慮尋求幫助C. 不太會(huì)，覺得不好意思或怕別人知道，更愿意自己解決D. 絕對(duì)不會(huì)，認(rèn)為靠自己就能解決，不相信心理幫助的作用

3、你認(rèn)為自己目前的心理狀態(tài)如何（）

A. 非常健康，積極樂觀，能應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)，對(duì)生活充滿熱情B. 比較健康，偶爾會(huì)有小情緒但能自我調(diào)整，能保持正常的生活和學(xué)習(xí)C. 一般，有時(shí)會(huì)感到心理有些不適，但不影響基本生活，需要適當(dāng)關(guān)注D. 不太健康，經(jīng)常有負(fù)面情緒，影響生活和學(xué)習(xí)，需要尋求幫助E. 很不健康，心理問題嚴(yán)重，出現(xiàn)自殘、自殺等念頭，急需專業(yè)干預(yù)

4、你希望學(xué)校在心理健康教育方面提供哪些支持（可多選）（）

A. 增加心理健康課程，傳授更多心理調(diào)適方法和技巧B. 開展心理健康講座和活動(dòng)，提高心理健康意識(shí)C. 加強(qiáng)心理咨詢服務(wù)，提供更多專業(yè)心理輔導(dǎo)D. 建立心理健康互助小組，促進(jìn)學(xué)生之間的交流和支持E. 培訓(xùn)教師，提高教師對(duì)學(xué)生心理問題的識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力F. 其他（請(qǐng)注明）

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