高職護(hù)生心理情緒現(xiàn)狀調(diào)查(1)

親愛的同學(xué),您好!
感謝您參加此次問卷調(diào)查。此項(xiàng)調(diào)查是為了了解高職護(hù)生焦慮抑郁情況,資料僅供研究分析使用,對(duì)他人嚴(yán)格保密。請(qǐng)您根據(jù)本人實(shí)際情況認(rèn)真填寫。您的回答對(duì)研究獲得科學(xué)和真實(shí)的結(jié)果非常重要,請(qǐng)?jiān)?0分鐘內(nèi)獨(dú)立完成,感謝您的熱心支持與幫助!
一般資料調(diào)查表
請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫
1. 您的姓名:
2. 學(xué)號(hào):
3. 您的性別:
4. 請(qǐng)輸入您的出生日期:
5. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼:
6. 請(qǐng)選擇民族
請(qǐng)選擇
7. 年級(jí)
8. 戶籍類型
9. 是否住校
10. 是否為獨(dú)生子女
11. 共有_____個(gè)兄弟姐妹, 您排行第幾:______
12. 您的家庭年收入為?(元)
13.

您每月的生活費(fèi)為?(元)

14. 是否有戀愛史
15. 專業(yè)類型
16. 實(shí)習(xí)經(jīng)歷
17. 是否參加過心理健康課程
18. 職業(yè)認(rèn)同感
19. 每周運(yùn)動(dòng)頻率
20. 您的睡眠狀況如何?
21. 是否有吸煙習(xí)慣
22. 吸煙幾年:______(年)     每日幾支:______(支)
23. 是否有飲酒習(xí)慣
24. 飲酒幾年:______(年)     每日多少毫升:______(ml) 
25. 家庭類型
26. 家庭支持程度
27. 你覺得你的家庭和睦嗎?
28. 你是否有精神疾病史?
29. 現(xiàn)在你感覺有壓力嗎?
30. 如果感覺“有”壓力,壓力的原因是什么?
31. 同伴支持程度
32. 你的學(xué)習(xí)成績(jī)目前在班級(jí)中處于什么位置?
33. 對(duì)于目前的大學(xué)生活,你滿意嗎?
34. 未來職業(yè)規(guī)劃
漢密爾頓焦慮量表
根據(jù)實(shí)際情況填寫,0分為無癥狀,1分為輕度, 2分為中等,3分為較重,4分為嚴(yán)重
35. 焦慮心境:擔(dān)心、擔(dān)憂,感到有最壞的事情將要發(fā)生,容易激惹
36.

緊張:緊張感、易疲勞、不能放松、易哭、顫抖、感到不安。

37.

害怕:害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動(dòng)物、乘車或旅行及人多的場(chǎng)合。

38.

失眠:難以入睡、易醒、睡得不深、多夢(mèng)、夢(mèng)魘、夜驚、醒后感疲倦。

39.

認(rèn)知功能:或稱記憶、注意障礙,注意力不能集中,記憶力差。

40.

抑郁心境:?jiǎn)适d趣、對(duì)以往愛好缺乏快感、憂郁、早醒、晝重夜輕。

41.

軀體性焦慮(肌肉系統(tǒng)):肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉抽動(dòng)、肢體抽動(dòng)、牙齒打顫聲音發(fā)抖。

42.

軀體性焦慮(感覺系統(tǒng)):視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。

43.

心血管系統(tǒng)癥狀:心動(dòng)過速、心悸、胸痛、血管跳動(dòng)感、昏倒感、心搏脫漏。

44.

呼吸系統(tǒng)癥狀:胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。

45.

胃腸道癥狀:吞咽困難、噯氣、消化不良(進(jìn)食后腹痛、胃部燒灼痛、腹脹、惡心、胃部飽感)、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。

46.

生殖泌尿系統(tǒng)癥狀:尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、早泄、陽(yáng)萎。

47.

植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:口干、潮紅、蒼白、易出汗、起雞皮疙瘩、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。

48.

會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)

       一般表現(xiàn):緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳等。

       生理表現(xiàn):吞咽、打呃、安靜時(shí)心率快、呼吸快(20次/分以上)、腱反射亢進(jìn)、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動(dòng)、易出汗、眼球突出。

廣泛性焦慮量表(GAD-7)
在過去2周內(nèi),有多少時(shí)候受到以下問題的困擾?
0分為沒有,1分為有幾天, 2分為一半以上,3分為幾乎天天

49. 感到緊張、焦慮或急切
50. 不能停止或控制擔(dān)憂
51. 對(duì)各種各樣的事情擔(dān)憂過多
52. 很難放松下來
53. 由于不安而無法靜坐
54. 變得容易煩惱或急躁
55. 感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕
患者健康問卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)量表
在過去2周內(nèi),有多少時(shí)候受到以下問題的困擾?
0分為完全不會(huì),1分為有幾天, 2分為一半以上,3分為幾乎天天

56. 做事時(shí)提不起勁或只有少許樂趣
57. 感到心情低落、沮喪或絕望
58. 入睡困難、很難熟睡或睡太多
59. 感覺疲勞或無精打采
60. 胃口不好或吃太多
61. 覺得自己很糟或覺得自己很失敗,或讓自己或家人失望
62. 很難集中精神于事物,例如閱讀報(bào)紙或看電視
63. 動(dòng)作或說話速度緩慢到別人可察覺到的程度?或正好相反一您煩躁或坐立不安,動(dòng)來動(dòng)去的情況比平常更嚴(yán)重
64. 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭
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