職業(yè)人群健康調(diào)查問卷

您好！本調(diào)查是為了評估您的職業(yè)健康狀況，以便為后續(xù)開展針對性的健康促進工作提供基礎，希望能為改善促進您的身心健康提供依據(jù)！
A1 您的姓名
A2 您的性別
A3 您的年齡
A3 您的民族是：
A5 您的最高學歷:
A4 您目前的婚姻狀況:
A6 您的實際平均月收入
8. A7 您的身高________厘米（cm），體重________千克（kg） 
A8 您的腰圍為         cm
10. B1 您的工齡為________年（第一份工作至今） 
 B2 您的工種/崗位為        
B3 您的工作是否存在倒班作業(yè)
B3.1 您的工時模式為
B3.2 您曾經(jīng)從事倒班作業(yè)時的倒班模式
B5 您從事（或曾經(jīng)從事）倒班作業(yè)的年限為        年
16. B6您平均每日工作的時間為________小時（不足1小時的換算成小數(shù)） 
B7 您平均每周的工作天數(shù)為        天/周
B8 您是否存在加班作業(yè)情況:
B9 您每周平均加班        小時/周
B10 您的工作場所中是否會接觸以下職業(yè)危害因素（多選）
C1 您的飲食習慣為:

C2 您每周吃畜禽肉類食物（豬肉、牛肉、雞肉等）的頻率為

C3 您每周吃水產(chǎn)品食物（魚、蝦、海帶等）的頻率為

C4 您每周吃包裝食品（甜點、膨化食品、方便面等）的頻率為

C5 您每周吃蔬菜水果類食物的頻率為

C2 在過去一年時間里,您大概多少時間喝一次茶
C3 在過去一年時間里,您大概多少時間喝一次含糖飲品（含糖汽水、含糖飲料、含糖咖啡等）?
C4 您是否會在夜班時或夜班后（22:00-6:00）進食
C5 您夜班時或夜班后主要的進食類別為
C6 您是否吸煙
C7 如果吸煙，您平均每天吸煙量（支）約為多少
32. C8 如果吸煙，您開始吸煙年齡________歲
C9 您是否飲酒（飲酒定義為至少每周飲用一次）
C10 如果飲酒，您的飲酒頻率 
35. C11 如果飲酒，您的日飲酒量約為多少? 平均________兩（1兩=50g）（日飲酒量”應折合相當于白酒“xx兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩） 
C12 您的開始飲酒年齡為    歲
C13 近一個月以來，您超過30分鐘/每次或流汗的體育鍛煉情況為:
C14 過去一年中，您通常上床準備睡覺后多長時間能入睡?
C15 過去一年中，您多久會遇到“難以入睡、入睡困難”這類睡眠問題?
C16 過去一年中，您多久會遇到“醒來太早、難以再次入睡”這類睡眠問題?
D1過去半年內(nèi)，您是否因慢性代謝性疾?。ǚ逝帧⒏哐獕?、高血糖、高血脂）就醫(yī)或服藥?
D2 您是否患有下列疾病?（可多選）
D3 您的父母或者兄弟姐妹是否患有以下疾病?
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