2025年5月 調(diào)查問(wèn)卷
您好!
非常感謝您參與我們的調(diào)查。下面有77條文字,請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條,根據(jù)您最近一周的實(shí)際感覺,在每一題目下選擇與您的情況相符的選項(xiàng)。每道題不要花費(fèi)太久思考,憑第一印象回答。衷心感謝您對(duì)我們工作的支持????
1. 姓名:
2. 您的性別:
男
女
3. 疾病診斷
4. 年齡
5. 我覺得悶悶不樂(lè),情緒低沉
從無(wú)(1分)
有時(shí)(2分)
經(jīng)常(3分)
持續(xù)(4分)
6. 我覺得一天之中早晨最好
從無(wú)(4分)
有時(shí)(3分)
經(jīng)常(2分)
持續(xù)(1分)
7. 我一陣陣哭出來(lái)或是想哭
從無(wú)(1分)
有時(shí)(2分)
經(jīng)常(3分)
持續(xù)(4分)
8. 我夜間睡眠不好
從無(wú)(1分)
有時(shí)(2分)
經(jīng)常(3分)
持續(xù)(4分)
9. 我吃飯像平時(shí)一樣多
從無(wú)(4分)
有時(shí)(3分)
經(jīng)常(2分)
持續(xù)(1分)
10. 與異性親密接觸時(shí)和以往一樣感覺愉快
從無(wú)(4分)
有時(shí)(3分)
經(jīng)常(2分)
持續(xù)(1分)
11. 我感覺我的體重在下降
從無(wú)(1分)
有時(shí)(2分)
經(jīng)常(3分)
持續(xù)(4分)
12. 我有便秘的煩惱
從無(wú)(1分)
有時(shí)(2分)
經(jīng)常(3分)
持續(xù)(4分)
13. 我心跳比平時(shí)快
從無(wú)(1分)
有時(shí)(2分)
經(jīng)常(3分)
持續(xù)(4分)
14. 我無(wú)緣無(wú)故地感到疲乏
從無(wú)(1分)
有時(shí)(2分)
經(jīng)常(3分)
持續(xù)(4分)
15. 我的頭腦和平時(shí)一樣清楚
從無(wú)(4分)
有時(shí)(3分)
經(jīng)常(2分)
持續(xù)(1分)
16. 我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難
從無(wú)(4分)
有時(shí)(3分)
經(jīng)常(2分)
持續(xù)(1分)
17. 我覺得不安而平靜不下來(lái)
從無(wú)(1分)
有時(shí)(2分)
經(jīng)常(3分)
持續(xù)(4分)
18. 我對(duì)將來(lái)抱有希望
從無(wú)(4分)
有時(shí)(3分)
經(jīng)常(2分)
持續(xù)(1分)
19. 我比平時(shí)容易激動(dòng)
從無(wú)(1分)
有時(shí)(2分)
經(jīng)常(3分)
持續(xù)(4分)
20. 我覺得作出決定是容易的
從無(wú)(4分)
有時(shí)(3分)
經(jīng)常(2分)
持續(xù)(1分)
21. 我覺得自己是個(gè)有用的人,有人需要我
從無(wú)(4分)
有時(shí)(3分)
經(jīng)常(2分)
持續(xù)(1分)
22. 我的生活過(guò)得很有意思
從無(wú)(4分)
有時(shí)(3分)
經(jīng)常(2分)
持續(xù)(1分)
23. 我認(rèn)為如果我死了別人會(huì)生活得更好些
從無(wú)(1分)
有時(shí)(2分)
經(jīng)常(3分)
持續(xù)(4分)
24. 平常感興趣的事我仍然照樣感興趣
從無(wú)(4分)
有時(shí)(3分)
經(jīng)常(2分)
持續(xù)(1分)
25. 我覺得比平常容易緊張和著急
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
26. 我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
27. 我容易心里煩亂或覺得驚恐
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
28. 我覺得我可能將要發(fā)瘋
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
29. 我覺得一切都很好,也不會(huì)發(fā)生什么不幸
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
30. 我手腳發(fā)抖打顫
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
31. 我因?yàn)轭^痛,頸痛和背痛而苦惱
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
32. 我感覺容易衰弱和疲乏
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
33. 我覺得心平氣和,并且容易安靜坐著
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
34. 我覺得心跳很快
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
35. 我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
36. 我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
37. 我呼氣吸氣都感到很容易
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
38. 我手腳麻木和刺痛
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
39. 我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?/legend>
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
40. 我常常要上廁所
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
41. 我的手常常是干燥溫暖的
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
42. 我臉紅發(fā)熱
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
43. 我容易入睡并且一夜睡得很好
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
44. 我常常做噩夢(mèng)
沒有或很少時(shí)間有
有時(shí)有
大部分時(shí)間有
絕大部分或全部時(shí)間都有
疾病不確定感量表
45. 1 我不知道自己出了什么毛病。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
46. 2 我有許多問(wèn)題(或疑問(wèn))得不到答案。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
47. 3 我不確定我的病情將如何變化。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
48. 4 我不清楚我將會(huì)痛(或不舒服)到什么程度。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
49. 5 醫(yī)護(hù)人員對(duì)我的病情解釋得不夠清楚。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
50. 6 我清楚每一個(gè)治療的目的。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
51. 7 當(dāng)我疼痛(或不舒服)時(shí),我知道疼痛(或不舒服)對(duì)我的病情代表的意義。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
52. 8 我無(wú)法預(yù)期我的病情會(huì)發(fā)生什么樣的變化。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
53. 9 我無(wú)法預(yù)測(cè)身體癥狀的變化。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
54. 10 我了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)我解釋的每一件事情。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
55. 11 醫(yī)生對(duì)我說(shuō)的話可能意味著許多不同的意義。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
56. 12 我可以預(yù)測(cè)我會(huì)病多久。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
57. 13 我接受的治療非常復(fù)雜,不易了解。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
58. 14 我不知道我所接受的治療或服用的藥物是否有效。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
59. 15 醫(yī)院有許多不同的工作人員,我不清楚他們各負(fù)責(zé)什么樣的工作。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
60. 16 由于不能預(yù)測(cè)病情,我無(wú)法計(jì)劃未來(lái)。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
61. 17 我的病情在變化中,時(shí)好時(shí)壞。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
62. 18 我不清楚出院后,將如何打理自己的生活。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
63. 19 我問(wèn)了許多人,關(guān)于我的病情有許多不同的說(shuō)法。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
64. 20 我不清楚將來(lái)還會(huì)有哪些事發(fā)生在我身上。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
65. 21 我通常都知道當(dāng)天的身體狀況是好、是壞。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
66. 22 我的檢查結(jié)果不一致。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
67. 23 我所接受的治療是不是有效還沒確定。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
68. 24 很難確定要多久之后,我才可以自己照顧自己。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
69. 25 我能夠大致預(yù)測(cè)自己的病情進(jìn)展。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
70. 26 因?yàn)橹委煹脑颍夷茏龊筒荒茏龅氖虑榭傇谧兓?/legend>
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
71. 27 我確定醫(yī)生和護(hù)士不會(huì)再?gòu)奈疑砩险业饺魏纹渌 ?/legend>
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
72. 28 我正在接受的治療,成功率很高。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
73. 29 醫(yī)生沒有給我一個(gè)明確的診斷。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
74. 30 我可以預(yù)測(cè)身體的不舒服,我知道什么會(huì)變好或變壞。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
75. 31 當(dāng)我有需要的時(shí)候,護(hù)理人員能及時(shí)為我提供幫助。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
76. 32 我病情的嚴(yán)重程度已經(jīng)很確定。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
77. 33 醫(yī)護(hù)人員關(guān)于治療的說(shuō)明,我可以聽得懂。
非常不同意
不同意
不清楚
同意
非常同意
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