簡(jiǎn)化版

您好！我們是山東第二醫(yī)科大學(xué)的研究生，在此進(jìn)行有關(guān)老年人網(wǎng)絡(luò)使用的調(diào)查，希望能得到您的支持，這次調(diào)査收集的信息僅用于學(xué)術(shù)研究，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況和真實(shí)想法如實(shí)回答調(diào)查問(wèn)題．整個(gè)調(diào)査是匿名的，我們將對(duì)您的個(gè)人信息予以保密。填寫本問(wèn)卷大約需要占用您20-30分鐘時(shí)間。

一、一般資料調(diào)查表

1.

姓名

2.

性別

3.

代際溝通頻率（多長(zhǎng)時(shí)間和子女或者孫女交流一次）

4.

社會(huì)參與：過(guò)去一年內(nèi)，參與社會(huì)和家庭活動(dòng)的頻率（出去耍、聚會(huì)、跳廣場(chǎng)舞）

5.

您每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)（出去散步、跑步、跳廣場(chǎng)舞等）

6.

影響健康的危險(xiǎn)因素

7.

慢性疾病

8.

視力（若平日佩戴老花鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評(píng)估）

9.

聽力（若平時(shí)佩戴助聽器，應(yīng)在佩戴助聽器的情況下評(píng)估）

10.

進(jìn)食情況

11.

健康素養(yǎng)

  • 不理解/不合理/否
  • 理解/合理/是
您知道什么是衰老嗎
合理膳食（一日三餐所提供的營(yíng)養(yǎng)必須滿足人體各種生理、體力活動(dòng)的需要）
規(guī)律、適度運(yùn)動(dòng)
戒煙限酒
遵醫(yī)囑用藥，定期體檢
12.

睡眠狀況

13.

是否使用網(wǎng)絡(luò)（使用移動(dòng)的手機(jī)、平板電腦訪問(wèn)互聯(lián)網(wǎng)”或“使用計(jì)算機(jī)訪問(wèn)互聯(lián)網(wǎng)）

14. 一般來(lái)說(shuō)，您每天業(yè)余時(shí)間上網(wǎng)___小時(shí)，每周上網(wǎng)___天。
15. 您上網(wǎng)進(jìn)行娛樂類（聽音樂/廣播、看視頻、玩游戲、運(yùn)動(dòng)）每天多長(zhǎng)時(shí)間：_________ 小時(shí) ，每周幾天：___天

16. 您上網(wǎng)進(jìn)行社交類（語(yǔ)音、視頻聊天和文字聊天）每天多長(zhǎng)時(shí)間：_________ 小時(shí) ，每周幾天：___天
17. 您上網(wǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)類（看新聞、看各類文章/信息、管理健康、學(xué)習(xí)培訓(xùn)）每天多長(zhǎng)時(shí)間：_________ 小時(shí) ，每周幾天：___天
18. 您上網(wǎng)進(jìn)行購(gòu)物類（購(gòu)物）每天多長(zhǎng)時(shí)間：_________ 小時(shí) ，每周幾天：___天
19. 您上網(wǎng)進(jìn)行商業(yè)類（開展商業(yè)活動(dòng)）每天多長(zhǎng)時(shí)間：_________ 小時(shí) ，每周幾天：___天
20. 您上網(wǎng)進(jìn)行工作類（尋找工作/了解就業(yè)趨勢(shì)）每天多長(zhǎng)時(shí)間：_________ 小時(shí) ，每周幾天：___天
21.

您平常上網(wǎng)是否會(huì)受到家人的約束

22.

網(wǎng)絡(luò)利弊認(rèn)知

23.

您所在的社區(qū)是否提供過(guò)互聯(lián)網(wǎng)使用培訓(xùn)課程？（如果這個(gè)不知道，或者否，后面基本都一樣選就行）

24.

您所在的社區(qū)是否組織過(guò)與互聯(lián)網(wǎng)使用相關(guān)的活動(dòng)（如線上健康講座、線上社交活動(dòng)等）？

25.

當(dāng)您在使用互聯(lián)網(wǎng)時(shí)遇到技術(shù)問(wèn)題，社區(qū)工作人員是否會(huì)向您提供幫助？

26.

當(dāng)?shù)卣欠窠M織過(guò)互聯(lián)網(wǎng)使用培訓(xùn)或相關(guān)服務(wù)？

27.

當(dāng)?shù)卣欠癯雠_(tái)過(guò)關(guān)于老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的政策或措施？

28.

當(dāng)?shù)卣欠癯雠_(tái)過(guò)關(guān)于防治老年人網(wǎng)絡(luò)成癮的政策或措施？

29.

您認(rèn)為社區(qū)和政府在幫助老年人使用互聯(lián)網(wǎng)方面還可以做哪些改進(jìn)？

30.

您認(rèn)為社區(qū)和政府在幫助防治老年人網(wǎng)絡(luò)成癮方面還可以做哪些改進(jìn)？

二、中國(guó)大五人格量表
31.

下面是一些描述人性格特點(diǎn)的句子，請(qǐng)判斷一下每個(gè)句子與你的性格的相符程度，然后從題后的六個(gè)選項(xiàng)中選擇最合適的選項(xiàng)。例如，“我常擔(dān)憂一些無(wú)關(guān)緊要的事情?！比绻阌X得這個(gè)描述完全不符合，請(qǐng)選擇“1、完全不符合”，如果你覺得這個(gè)描述與你的情況完全符合，請(qǐng)選擇“6、完全符合”選項(xiàng)，其他選項(xiàng)的選擇方法以此類推，數(shù)字越大表明符合程度越大，請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)下劃“√”。

  • 完全不符合
  • 大部分不符合
  • 有點(diǎn)不符合
  • 有點(diǎn)符合
  • 大部分符合
  • 完全符合
我常擔(dān)憂一些無(wú)關(guān)緊要的事情
我常常感到內(nèi)心不踏實(shí)
我常擔(dān)心有什么不好的事情要發(fā)生
我喜歡一開頭就把事情計(jì)劃好
我工作或?qū)W習(xí)很勤奮
做事講究邏輯和條理是我的一個(gè)特點(diǎn)
我覺得大部分人基本上是心懷善意的
雖然社會(huì)上有些騙子，但我覺得大部分人還是可信的
盡管人類社會(huì)存在著一些陰暗的東西（如戰(zhàn)爭(zhēng)、罪惡、欺詐），我仍然相信人性總的來(lái)說(shuō)是善良的
我是個(gè)勇于冒險(xiǎn)，突破常規(guī)的人
我喜歡冒險(xiǎn)
我身上具有別人沒有的冒險(xiǎn)精神
我對(duì)人多的聚會(huì)感到乏味(R)
我盡量避免參加人多的聚會(huì)和嘈雜的環(huán)境(R)
我喜歡參加社交與娛樂聚會(huì)

三、老年抑郁量表GDS-15

32.

在過(guò)去的一個(gè)星期之內(nèi) ,您是否曾有以下感受,有,請(qǐng)選“是”,沒有,請(qǐng)選“否”。

  • 是
  • 否
1.你是否放棄了許多愛好和興趣
2.你是否覺得生活空虛
3.你是否常感到厭倦 
4.你是否大部分時(shí)間精力充沛
5.你是否害怕會(huì)有不幸的事落到你頭上
6.你是否大部分時(shí)間感到幸福
7.你是否常感到孤立無(wú)援
8.你是否愿意待在家里而不愿去室外做些新鮮事
9.你是否覺得記憶力比以前差
10.你覺得現(xiàn)在活著很開心嗎
11.你是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無(wú)意義
12.你覺得生活充滿活力嗎
13.你是否覺得你的處境已毫無(wú)希望
14.你是否覺得大多數(shù)人比你強(qiáng)得多

六、感知壓力量表PSS-10

33.

請(qǐng)回想最近一個(gè)月來(lái)，您發(fā)生下列狀況的頻率

  • 從不
  • 偶爾
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
1.為一些意料之外的事情發(fā)生而感到心煩意亂
2.感覺無(wú)法控制生活中重要的事
3.感覺緊張、有壓力
4.有信心處理好自己個(gè)人的問(wèn)題
5.認(rèn)為事情按照自己的愿望發(fā)展
6.感到無(wú)法完成所有自己必須做的事
7.有辦法解決生活中令人不愉快的事
8.常覺得能控制生活中的事
9.因?yàn)橐恍┦虑榈陌l(fā)生超出自己的控制而感到氣憤
10.感到問(wèn)題在不斷積累而不能得到解決
七、簡(jiǎn)版執(zhí)行功能網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷
34.

仔細(xì)閱讀下面每一個(gè)題目,在每一個(gè)題目后邊都有五個(gè)選項(xiàng)供您選擇，請(qǐng)注意：

（1）每個(gè)題目只能選一個(gè)選項(xiàng)，在相應(yīng)的數(shù)字上劃“√”即可。

（2）每個(gè)題目都要回答，做完后檢查一遍，不要有漏掉的題目（共6題）。

  • 從無(wú)
  • 極少
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 幾乎總是
1.你是否發(fā)現(xiàn)你很難將注意力長(zhǎng)久維持在一個(gè)特定的任務(wù)上？
2.你是否發(fā)現(xiàn)你很難將注意力只集中在一項(xiàng)任務(wù)上？
3.對(duì)于一次同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)任務(wù)，你是否有困難？
4.你的思維是否傾向于不受控制？
5.你是否很難將已經(jīng)開始的事情堅(jiān)持到底？
6.你是否發(fā)現(xiàn)你表現(xiàn)得很沖動(dòng)？ 

八、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）

35. 此量表旨在評(píng)估您在遇到挫折和打擊時(shí)可能采取的態(tài)度和方法，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況，誠(chéng)實(shí)回答以下問(wèn)題。
  • 不采取
  • 偶爾采取
  • 有時(shí)采取
  • 經(jīng)常采取
1.盡量看到事物好的一面
2.改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要
3.不把問(wèn)題看得太嚴(yán)重
4.堅(jiān)持自己的立場(chǎng)，為自己想得到的而努力爭(zhēng)取
5.找出幾種不同的解決問(wèn)題的方法
6.盡量克制自己的失望、悔恨、悲傷和憤怒
7.試圖休息，暫時(shí)拋開煩惱
8.通過(guò)工作學(xué)習(xí)或一些其他活動(dòng)解脫
9.與知心朋友交談，傾訴內(nèi)心煩惱
10.向親戚、朋友或者同學(xué)尋求建議
11.改變?cè)瓉?lái)的一些做法或自己的一些問(wèn)題
12.借鑒別人處理類似困難情景的辦法
13.尋求業(yè)余愛好，積極參加文體活動(dòng)
*14.認(rèn)為時(shí)間會(huì)改變現(xiàn)狀，唯一要做的便是等待
*15.試圖忘記整個(gè)事情
*16.依靠別人解決問(wèn)題
*17.接受現(xiàn)實(shí)，因?yàn)闆]有其他辦法
*18.幻想可能會(huì)發(fā)生奇跡改變現(xiàn)狀
*19.自己安慰自己

九、Lubben 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表

36.

請(qǐng)您根據(jù)自己感受到社會(huì)支持的實(shí)際情況，在每句后面選擇一個(gè)答案。

  • 沒有
  • 1個(gè)
  • 2個(gè)
  • 3-4個(gè)
  • 5-8個(gè)
  • 9個(gè)及以上
1.您一個(gè)月至少能與幾個(gè)家人/親戚見面或聯(lián)系
2.您能和幾個(gè)家人/親戚放心地談您的私事（不可代答）
3.當(dāng)您需要時(shí)，有幾個(gè)家人/親戚可以給您提供幫助
4.您一個(gè)月至少能與幾個(gè)朋友見面或聯(lián)系
5.您能和幾個(gè)朋友放心地談您的私事（不可代答）
6.當(dāng)您有需要時(shí)，有幾個(gè)朋友可以給您提供幫助

十、老年人社會(huì)發(fā)展適應(yīng)和精神文化適應(yīng)兩維度量表

37. 請(qǐng)您根據(jù)自己感受到社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，在每句后面選擇一個(gè)答案。
  • 完全不符合
  • 比較不符合
  • 一般
  • 比較符合
  • 完全符合
1.如果有機(jī)會(huì),我樂意參加村/居委會(huì)的某些工作
2.我常常想再為社會(huì)做點(diǎn)什么事
3.我現(xiàn)在喜歡學(xué)習(xí)
4.我覺得,我還是個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人
5.社會(huì)變化太快,我很難適應(yīng)這種變化
6.現(xiàn)在,越來(lái)越多的觀點(diǎn)讓我難以接受
7.當(dāng)今越來(lái)越多新的社會(huì)政策讓我難以接受
8.現(xiàn)在的社會(huì)變化越來(lái)越不利于老年人

十一、問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)使用量表（國(guó)際引進(jìn)）

38.

下面是一個(gè)關(guān)于網(wǎng)絡(luò)使用情況的調(diào)查，請(qǐng)結(jié)合您一年之內(nèi)的實(shí)際情況對(duì)照，選出最符合的情況。注意每題只能選擇一個(gè)答案"讀完題目后，請(qǐng)盡快做出選擇，不要花費(fèi)過(guò)多時(shí)間反復(fù)考慮，謝謝合作!

  • 從不
  • 幾乎不
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 一直
1.您有過(guò)寧愿不睡覺也要上網(wǎng)的時(shí)候嗎？
2.如果想上網(wǎng)的時(shí)候不能上網(wǎng)，您會(huì)感到緊張，易怒或有壓力嗎？
3.您有過(guò)想減少上網(wǎng)時(shí)間但沒有成功的時(shí)候嗎？
4.您有過(guò)試圖隱瞞自己上網(wǎng)時(shí)間記錄的時(shí)候嗎？
5.您身邊的人是否抱怨過(guò)您上網(wǎng)的時(shí)間過(guò)多呢？
6.您有過(guò)不上網(wǎng)就感到憂慮，情緒多變或緊張，但一旦上網(wǎng)這些感覺就都消失的時(shí)候嗎？

十二、老年人移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)使用意愿量表

39.

下面是一個(gè)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)使用意愿的調(diào)查，請(qǐng)結(jié)合您的實(shí)際情況對(duì)照，選出最符合的情況。

  • 非常不同意
  • 比較不同意
  • 中立
  • 比較同意
  • 非常同意
1.我發(fā)現(xiàn)智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備在我的日常生活中很有用
2.智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備的功能可以滿足我的日常需要
3.使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備可以幫助我更快地完成事情
4.使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備讓我的生活更方便
5.學(xué)習(xí)如何使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備對(duì)我來(lái)說(shuō)很容易
6.智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備的操作步驟清晰且易于理解
7.我發(fā)現(xiàn)智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備很容易使用
8.我能夠輕松熟練地使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備
9.對(duì)我來(lái)說(shuō)很重要的人認(rèn)為我應(yīng)該使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備
10.影響我行為的人認(rèn)為我應(yīng)該使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備
11.我所重視意見的人希望我使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備
12.我身邊的同齡人都在使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備
13.我有使用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)所需要的資源（如手機(jī)、平板電腦或網(wǎng)絡(luò)等）
14.支付網(wǎng)絡(luò)、套餐等方面費(fèi)用不會(huì)給我造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
15.我有使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備所需的知識(shí)
16.我很容易就能找到人或組織教我如何使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備
17.使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備很有趣
18.使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備令人愉快
19.智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備可以用來(lái)娛樂
20.使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備已經(jīng)成為我的習(xí)慣
21.我使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備上癮
22.我必須使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備
23.使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備已經(jīng)成為我自然而然的行為
24.不會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)使我感到很焦慮
25.除了打電話、收信息之外，用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備干一些別的復(fù)雜的事情令我覺得害怕
26.相比智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備，我更愿意使用老年手機(jī)
27.智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備功能太復(fù)雜，我弄不懂
28.使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備不安全，會(huì)導(dǎo)致信息泄露，我會(huì)被騙
29.我認(rèn)為智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備的網(wǎng)上購(gòu)物、電子繳費(fèi)等功能會(huì)導(dǎo)致自己損失錢財(cái)
30.在遇到填寫隱私信息的時(shí)候，我會(huì)很擔(dān)心
31.我擔(dān)心自己的使用會(huì)導(dǎo)致智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備損壞
32.我打算將來(lái)繼續(xù)使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備
33.我在日常生活中將會(huì)一直使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備
34.我打算繼續(xù)頻繁地使用智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備
35.我愿意通過(guò)智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備向親友推薦我喜歡的信息
36.我愿意在智能手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備上跟親友分享我的生活體驗(yàn)

十四、中文修訂版FRAIL量表：

十六、心理衰弱量表*（時(shí)間緊可以跳過(guò)最后自己根據(jù)情況直接填）
40. 此量表旨在評(píng)估您在心理方面可能遇到的困難，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況，誠(chéng)實(shí)回答以下問(wèn)題。
  • ＜1天
  • 1-2天
  • 3-4天
  • 5-7天
1.您是否感到很沮喪
2.您是否被事情困擾
3.您是否很難把注意力集中在正在做的事情上
4.我覺得做任何事都很費(fèi)勁
5.我感到孤獨(dú)
6.跟以前相比，您是否感覺沒有力氣了
41. 此量表旨在評(píng)估您在日?；顒?dòng)中可能遇到的困難，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況，誠(chéng)實(shí)回答以下問(wèn)題。
  • 沒有困難
  • 有困難但還能做到
  • 有困難需要幫助
  • 不能做到
7.從椅子上站起來(lái)困難
8.跑步或慢跑1公里左右有困難
9.功能受限（做一些拉伸動(dòng)作是否受到限制）
42. 此量表旨在評(píng)估您在認(rèn)知方面可能遇到的困難，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況，誠(chéng)實(shí)回答以下問(wèn)題。
  • 沒有困難
  • 稍微有點(diǎn)困難可以做到
  • 有困難但還能做到
  • 有困難需要幫助
  • 不能做到
10.您能識(shí)別出家人和朋友嗎？
11.您能記住家人和朋友的名字嗎？

十七、阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale, AIS）（時(shí)間緊可以跳過(guò)最后自己根據(jù)情況直接填）

43.

本量表用于記錄您對(duì)遇到過(guò)的睡眠障礙的自我評(píng)估。對(duì)于以下列出的問(wèn)題，如果在過(guò)去1個(gè)月內(nèi)每星期至少發(fā)生3次在您身上，就請(qǐng)您圈點(diǎn)相應(yīng)的自我評(píng)估結(jié)果。

  • 沒問(wèn)題
  • 輕微延遲
  • 顯著延遲
  • 延遲嚴(yán)重或沒有睡覺
入睡時(shí)間
夜間覺醒
比期望的時(shí)間早醒
總睡眠時(shí)間
總睡眠質(zhì)量
白天情緒
白天身體功能
白天思睡

十八、面部表情疼痛量表 FPS-R （時(shí)間緊可以跳過(guò)最后自己根據(jù)情況直接填）

44.

由6個(gè)水平排列的面部表情臉譜組成，從左至右依次表情越來(lái)越痛苦，您現(xiàn)在身體所經(jīng)歷的疼痛和下列哪個(gè)表情相符合？


疼痛評(píng)分
0
10
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