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2025邵陽(yáng)地區(qū)人群基本情況調(diào)查問(wèn)卷
本調(diào)查系湖南省殘聯(lián)重點(diǎn)科研課題，對(duì)邵陽(yáng)地區(qū)失能人情況進(jìn)行調(diào)查，所有數(shù)據(jù)僅僅用于科研，不會(huì)對(duì)任何個(gè)人或機(jī)構(gòu)泄露任何數(shù)據(jù)，請(qǐng)大家認(rèn)真填寫(xiě)，符合條件的患者可獲得居家訓(xùn)練軟件的免費(fèi)試用資格，并能獲得指定醫(yī)院免費(fèi)評(píng)定兩次的資格，如對(duì)表格有任何疑問(wèn)可致電18007398212（吳韜，微信同號(hào)）咨詢(xún)。謝謝大家！
姓名：
您的性別：
男
女
您的年齡段：
15歲以下
15~20
21~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：
如有一款在家中能夠個(gè)體化精準(zhǔn)指導(dǎo)患者康復(fù)治療的免費(fèi)手機(jī)軟件，您是否會(huì)堅(jiān)持使用，并根據(jù)軟件中的指導(dǎo)堅(jiān)持鍛煉？
是
否
能否接受到附近制定醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)康復(fù)評(píng)定（至少兩次）
是
否
目前常住地址：
殘疾類(lèi)型
肢體功能障礙
言語(yǔ)功能障礙
吞咽功能障礙
意識(shí)障礙
認(rèn)知障礙
其他
是否接受過(guò)康復(fù)訓(xùn)練
A、是
B、否
是否接受AI工具輔助康復(fù)
A、是
B、否
1-22題由照
顧人填寫(xiě)
1.您是否認(rèn)為，您所照料的病人會(huì)向您提出過(guò)多的照顧要求？
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
2.您是否認(rèn)為,由于護(hù)理病人會(huì)使自己時(shí)間不夠
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
3.您是否認(rèn)為,在照料病人和努力做好家務(wù)及工作之間,你會(huì)感到有壓力?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
4.您是否認(rèn)為,因病人的行為而感到為難?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
5.您是否認(rèn)為,有病人在您的身邊而感到煩惱?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
6.您是否認(rèn)為,您的病人己經(jīng)影響到了您和您的家人與朋友間的關(guān)系?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
7.您是否認(rèn)為,對(duì)未來(lái)感到擔(dān)心?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
8.您是否認(rèn)為,病人依賴(lài)于您?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
9.當(dāng)病人在您身邊時(shí),您感到緊張嗎?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
10.您是否認(rèn)為,由于護(hù)理病人,您的健康受到影響?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
11.您是否認(rèn)為,由于護(hù)理病人,您沒(méi)有時(shí)間辦自己的私事?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
12.您是否認(rèn)為,由于護(hù)理病人,您的社交受到影響?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
13.您有沒(méi)有由于病人在家,放棄請(qǐng)朋友來(lái)家的想法?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
14.您是否認(rèn)為,病人只期盼您的照顧,您好像是他/她唯一可依賴(lài)的人?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
15.您是否認(rèn)為,除外您的花費(fèi),您沒(méi)有余錢(qián)用于護(hù)理病人?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
16.您是否認(rèn)為,您有可能花更多的時(shí)間護(hù)理病人?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
17.您是否認(rèn)為開(kāi)始護(hù)理以來(lái)按自己的意愿生活已經(jīng)不可能了?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
18.您是否希望,能把病人留給別人來(lái)照顧?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
19.您對(duì)病人有不知如何是好的情形嗎?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
20.您認(rèn)為應(yīng)該為病人做更多的事情嗎?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
21.您認(rèn)為在護(hù)理患者上您能做得更好嗎?
A.從不
B.偶爾
C.有時(shí)
D.經(jīng)常
E.總是
22.綜合看來(lái)您怎樣評(píng)價(jià)自己在護(hù)理上的負(fù)擔(dān)?
A.無(wú)負(fù)擔(dān)
B.輕度負(fù)擔(dān)
C.中等負(fù)擔(dān)
D.較大負(fù)擔(dān)
E.重度負(fù)擔(dān)
22題以后可由照
顧人或患者本人填寫(xiě)
23.我能理解并應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練中學(xué)習(xí)的知識(shí)（如動(dòng)作技巧、輔助器具使用）。
A、非常不同意
B、不同意
C、部分同意
D、同意
E、非常不同意
24.康復(fù)教育幫助我改善了日常生活能力（如穿衣、飲食、出行）。
A、非常不同意
B、不同意
C、部分同意
D、同意
E、非常不同意
25.我能向他人解釋自己的康復(fù)需求和計(jì)劃。
A、非常不同意
B、不同意
C、部分同意
D、同意
E、非常不同意
26.康復(fù)教育讓我對(duì)自身能力更有信心。
A、非常不同意
B、不同意
C、部分同意
D、同意
E、非常不同意
27.我掌握了目標(biāo)崗位所需的職業(yè)技能（如計(jì)算機(jī)操作、手工技能）。
A、非常不同意
B、不同意
C、部分同意
D、同意
E、非常不同意
28.我能獨(dú)立完成與工作相關(guān)的任務(wù)（如時(shí)間管理、任務(wù)優(yōu)先級(jí)安排）。
A、非常不同意
B、不同意
C、部分同意
D、同意
E、非常不同意
29.在模擬或?qū)嶋H工作環(huán)境中，我能適應(yīng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求。
A、非常不同意
B、不同意
C、部分同意
D、同意
E、非常不同意
30.我能通過(guò)培訓(xùn)或自學(xué)解決工作中遇到的新問(wèn)題。
A、非常不同意
B、不同意
C、部分同意
D、同意
E、非常不同意
31.我對(duì)找到匹配自身能力的就業(yè)機(jī)會(huì)感到樂(lè)觀。
A、非常不同意
B、不同意
C、部分同意
D、同意
E、非常不同意
32.我認(rèn)為自己的價(jià)值不因殘疾而被定義。
A、非常不同意
B、不同意
C、部分同意
D、同意
E、非常不同意
33.我積極參與社區(qū)或社交活動(dòng)，與他人保持聯(lián)系。
A、非常不同意
B、不同意
C、部分同意
D、同意
E、非常不同意
34.我很少因殘疾感到自卑或羞恥。
A、非常不同意
B、不同意
C、部分同意
D、同意
E、非常不同意
35.我對(duì)未來(lái)生活有清晰的規(guī)劃和目標(biāo)。
A、非常不同意
B、不同意
C、部分同意
D、同意
E、非常不同意
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