陽(yáng)光雨露 一對(duì)一 個(gè)案指導(dǎo)調(diào)查【復(fù)制】【復(fù)制】
辛苦您認(rèn)真填寫(xiě),以便我們更好地為您服務(wù)
1. 您是哪個(gè)城市的?
2. 您家里有幾個(gè)孩子
1
2
3
4
3. 他們分別多大了?男孩/女孩!
(比如:老大18歲男、老二15歲女、老三4歲女)
4. 需要提供幫助的孩子排行老幾?
5. 目前孩子跟誰(shuí)一起生活?
(比如:跟爸媽一起、祖孫三代一起、自己?jiǎn)为?dú)在學(xué)校門(mén)口租房子自己?。?/div>
6. 孩子大名和小名分別是?
7. 主要想解決的問(wèn)題是?
8. 您認(rèn)為是什么原因?qū)е碌模?/legend>
學(xué)業(yè)作業(yè)壓力
老師批評(píng)、懲罰
被同學(xué)欺負(fù)、排擠
家長(zhǎng)高壓管教
家庭成員變故
成績(jī)下滑,孩子自我要求過(guò)高
被不良少年影響
沉迷網(wǎng)絡(luò)
9. 目前孩子的狀態(tài)是?
黑白顛倒、手機(jī)成癮
對(duì)父母愛(ài)答不理
瘋狂消費(fèi)
經(jīng)常外出、夜不歸宿
抽煙、喝酒
傷害自己,有自殘現(xiàn)象
沉默不語(yǔ)、封閉自己
情緒不穩(wěn),經(jīng)常發(fā)脾氣
正在吃抑郁類(lèi)藥物
久睡不醒、有氣無(wú)力
拖拉磨蹭
厭學(xué)
經(jīng)常請(qǐng)假
叛逆、頂嘴
10. 可補(bǔ)充以上二個(gè)問(wèn)題
11. 孩子的性格怎樣?偏內(nèi)向還是外向?
12. 孩子的興趣愛(ài)好是?取得過(guò)哪些證書(shū)?
13. 孩子在小學(xué)期間,每周末是怎么度過(guò)的?是各種興趣班填滿還是經(jīng)常在戶外瘋玩。
14. 孩子從小到大的成績(jī)?nèi)绾危?/legend>
15. 孩子從小到大經(jīng)歷過(guò)哪些重大事件?
16. 孩子0-6歲由誰(shuí)撫養(yǎng)長(zhǎng)大?
爸爸媽媽
姥姥姥爺
爺爺奶奶
福利院
送人,后來(lái)接到身邊
17. 在養(yǎng)育孩子的過(guò)程中,你最后悔的一件事情是什么?
18. 你和伴侶的婚姻狀況如何?
親密
疏遠(yuǎn)
矛盾重重
頻繁當(dāng)孩子面吵架
分居/分房
離異
冷戰(zhàn)
家暴
其他
19. 您和愛(ài)人分別幾歲了?
20. 爸爸的工作性質(zhì)
做生意
打工
公務(wù)員
自由職業(yè)者
不工作
家庭收入的主要承擔(dān)者
21. 媽媽的工作性質(zhì)
做生意
打工
公務(wù)員
自由職業(yè)者
不工作(承擔(dān)照顧孩子的工作)
家庭收入的主要承擔(dān)者
22. 請(qǐng)向你的咨詢(xún)師提供你們一家?guī)卓诘慕谡掌图依锏膬?nèi)部照片(發(fā)到咨詢(xún)?nèi)豪铮?/legend>
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