瘢痕評估量表(POSAS)
患者對自身瘢痕的評估
1. 姓名:
2. 您的性別:
男
女
3. 年齡
4. 發(fā)病部位
5. 單發(fā)或多發(fā)
單發(fā)
多發(fā)
6. 發(fā)病原因
無明顯誘因
毛囊炎
明確創(chuàng)傷,如手術、外傷、打針等
7. 發(fā)病年齡/手術日期
8. 過去幾周,瘢痕是否疼痛?1=否,完全沒有。10=是,難以忍受的疼痛
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10
9. 過去幾周,瘢痕是否瘙癢?1=否,完全沒有。10=是,難以忍受的瘙癢
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10
10. 瘢痕顏色是否與你的正常皮膚存在差異?1=否,與正常無異。 10=是,差異非常大
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10
11. 瘢痕硬度是否與你的正常皮膚存在差異?1=否,與正常無異。 10=是,差異非常大
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10
12. 瘢痕厚度是否與你的正常皮膚存在差異?1=否,與正常無異。10=是,差異非常大
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10
13. 瘢痕是否較你的正常皮膚更為不規(guī)則?1=否,與正常無異。10=是,差異非常大
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10
14. 總體評價 1=與正常無異。10=差異非常大
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10
關閉
更多問卷
復制此問卷