關(guān)于西藏居民慢性病，身體狀況的調(diào)查問卷

1. 您的年齡是

25-35歲35-45歲45-55歲55歲以上

2. 您是否參加了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)

是，參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是，參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是，參加了其他商業(yè)保險(xiǎn)沒有參加保險(xiǎn)

3. 您是否被醫(yī)生診斷過患有以下的慢性疾病

高血壓糖尿病冠心病/心絞痛關(guān)節(jié)炎慢性胃?。ㄎ秆?，胃潰瘍）慢性肝病（乙肝，脂肪肝等）無其他

4. 在治療慢性病過程中，您遇到哪些困難

醫(yī)療費(fèi)用高距離醫(yī)院診所遠(yuǎn)，交通不便藥品供應(yīng)不足，買不到生活習(xí)慣難以改變（戒煙，戒酒，飲食控制等）語言溝通障礙其他

5. 您認(rèn)為改善西藏地區(qū)居民慢性病狀況最需要解決的問題是

提高醫(yī)療保障水平加強(qiáng)健康教育，提高健康意識(shí)改善醫(yī)療條件，方便就醫(yī)提供更多的活動(dòng)和康復(fù)設(shè)施其他

6. 你是否吸煙或飲酒

吸煙，不飲酒飲酒，不吸煙不吸煙，不飲酒飲酒，吸煙

7. 您每周食用蔬菜水果的頻率是

一周1~3次一周4~6次很少，幾乎不吃

8. 您每周食用酥油茶的頻率是

不喝每天1~2碗每天3~4碗每天5碗及以上

9. 您平均每天吃糌粑的次數(shù)是

不吃1次或較少量2次3次及以上

10. 近一年內(nèi)，您是否因?yàn)橐韵陆】祮栴}住過院

慢性疾病發(fā)作意外摔倒，骨折等突發(fā)性疾病其他

11. 你是否依舊在進(jìn)行以下行為

放牧干農(nóng)活，搬重物跳舞等娛樂活動(dòng)其他

12. 您認(rèn)為您目前的身體狀況如何

日常生活能自理，能進(jìn)行放牧和干農(nóng)活日常生活能自理，但不具備體力活動(dòng)的能力日常生活自理方面有些困難，行走不便

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