中青年患者心理彈性與疾病恐懼進(jìn)展相關(guān)性研究

您好！本問卷旨在了解您的基本情況和相關(guān)經(jīng)歷，所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究，我們將嚴(yán)格保密。您的真實(shí)回答對我們的研究至關(guān)重要，衷心感謝您的支持與配合！請您仔細(xì)閱讀題目，根據(jù)實(shí)際情況，在合適的選項(xiàng)數(shù)字上劃 “√” 或在括號中填寫答案。除明確標(biāo)注 “可多選” 外，均為單選題。以下問卷總共六個部分，總共六頁。預(yù)計完成時間約十五分鐘。

第一部分:患者一般資料調(diào)查表
一、基本情況（您自己的）
1.年齡:（ ）歲
2.性別:
3.民族:
4.您目前的婚姻狀況:
5.您的最高教育程度:
6.您目前的就業(yè)狀態(tài)（可多選）:
7. 您主要從事的職業(yè)類型是（如果有多份工作，請選最主要的）:
9. 您目前的居住地類型是?
8. 宗教信仰:
10. 您目前的居住地類型是?
11.您目前的居住方式是?
二、家庭與經(jīng)濟(jì)狀況
1. 您家庭平均每月的總收入大約是多少元?
2. 您個人平均每月的收入大約是多少元?
3. 您主要的醫(yī)療費(fèi)用支付方式有哪些?（可多選）
三、家庭支持與照顧者情況（以下問題關(guān)于您生病后獲得的支持）
【重要說明】 “主要照顧者” 是指長期、無償為您提供主要照料的人，通常是您的配偶、父母、子女等近親，也可能是其他重要的人。他們承擔(dān)著您的日常起居、醫(yī)療協(xié)助、情感支持等主要責(zé)任，投入了大量的時間和精力。主要照顧者可以有一名也可以有多名。
（以下問題由符合上述定義的 “主要照顧者” 回答，如果不符合條件則停止填寫本部分）
1.您當(dāng)前主要照顧者（可多選）:
2.自從您被診斷出當(dāng)前疾病后，主要照顧您的人有沒有發(fā)生變化?
3.總體而言，您感受到家人對您個人及生活的關(guān)心程度如何? (1 - 5 分)
4. 您感受到家人對您所患疾病及其治療的關(guān)心程度如何? (1 - 5 分)
5. 您感受到家人對您生病后工作角色和生活方式變化的關(guān)心程度如何? (1 - 5 分)

四. 主要照顧者信息（您的主要照顧者填寫，或由您根據(jù)主要照顧者情況代答）

6.1 年齡：（   ）歲

6.2您是否與患者共同居住？

6.3 您平均每周親自為患者提供照料的天數(shù)大約是？

6.4 您是否主要負(fù)責(zé)患者的日常生活照料（如幫助飲食、清潔、服藥等）？
6.5 與其他可能幫助照顧的人相比，您是否為患者投入的照料時間是最多的？

6.6 在患者近期的醫(yī)療決策（如選擇治療方案、醫(yī)院）中，您是否參與討論或

擁有決定權(quán)？ 

       請閱讀下面的14個語句，并在右邊的7個數(shù)字中選擇一個數(shù)字。數(shù)字1～7表示你對這 個語句的說法的同意程度。例如,如果你完全不同意某個語句的說法,選擇“1”；如果你完 全同意這個語句的說法,選擇“7”；如果你對這個說法保持中性，選擇“4”,等等。

1、我通常有多種處理事情的方法
2、我為我目前取得的成就感到驕傲
3、我對事物都看得很淡
4、我是我自己的朋友
5、我覺得我對許多事情都能運(yùn)籌帷幄
6、我有堅定的意志
7、我過去的經(jīng)歷使我能夠挺過任何的困境
8、我能自我約束
9、我對事物保持興趣
10、我常常能發(fā)現(xiàn)令我開心的事
11、我相信我一定能戰(zhàn)勝困難
12、在緊急情況下，我是一個別人能夠依靠的人
13、我的生活很有意義
14、當(dāng)我遇到困難時，我通常能夠找到擺脫困難的方法

請認(rèn)真閱讀每個句子，根據(jù)您內(nèi)心真實(shí)的看法和感受進(jìn)行選擇，并在句子后面相應(yīng)的數(shù)字上打“√”,每題只能選一項(xiàng)。

1.想到疾病可能會進(jìn)展，我變得焦慮。
2.在醫(yī)生預(yù)約或定期檢查前我感到緊張。
3.我害怕此病引起的疼痛。
4.因病降低工作效率的想法使我煩惱。
5.當(dāng)我焦慮時會有一些身體不適，如心跳加快、胃痛、緊張等。
6.我擔(dān)心我的疾病會傳給我的孩子。
7.我的日常生活可能不得不依靠陌生人，這使我焦慮。
8.我擔(dān)心某些時候因病不能再繼續(xù)自己的愛好/嗜好。
9.我擔(dān)心疾病過程中會有一些重大的治療。
10.我擔(dān)心藥物會損害我的身體。
11.我擔(dān)心如果我發(fā)生什么事情，家庭會怎么樣。
12.因病可能無法工作的想法使我煩惱。

四. 主要照顧者信息（您的主要照顧者填寫，或由您根據(jù)主要照顧者情況代答）

6.1 年齡：（   ）歲

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