孝感隊(duì)列神經(jīng)心理評(píng)估量表（兒童版）

1. 你的姓名
2. 你的性別：
3. 請(qǐng)輸入你的出生日期：
4. 你和媽媽在本次體檢中的編號(hào)
5. 小朋友，你好，本問(wèn)卷調(diào)查的是你的成長(zhǎng)經(jīng)歷，請(qǐng)根據(jù)你的體會(huì)選出每道問(wèn)題最適合你情況的答案。這個(gè)問(wèn)卷是保密的，所以對(duì)那些涉及你個(gè)人隱私的問(wèn)題也請(qǐng)您如實(shí)作答。在你的成長(zhǎng)過(guò)程中下屬情況出現(xiàn)的頻率：
  • 從不
  • 偶爾
  • 有時(shí)
  • 常常
  • 總是
我吃不飽
有人照顧我、保護(hù)我
家里有人喊我“笨蛋”、“懶蟲(chóng)”或“丑八怪”等
父母過(guò)于酗酒或揮霍浪費(fèi)，以致不能照顧家庭
家里有人使我覺(jué)得自己很重要或不一般
我不得不穿臟衣服
我感到家里人愛(ài)我
我覺(jué)得父母希望從來(lái)沒(méi)有生過(guò)我
家里有人把我打傷的很重，不得不去醫(yī)院
我不希望去改變家里的什么
家里有人打的我鼻青臉腫或傷痕累累
家里有人用皮帶、繩子、木板或其他硬東西懲罰我
家里人彼此互相關(guān)心
家里有人向我說(shuō)過(guò)刻薄或侮辱性的話
我覺(jué)得我受到了軀體虐待
我的童年是美好的
我被打的很重，引起了老師、鄰居或醫(yī)生等人的注意
我覺(jué)得家里有人憎恨我
家里人關(guān)系很親密
有人試圖以性的方式觸摸我或讓我撫摸他
有人威逼或引誘我同他做性方面的事
我的家是世上最好的
有人試圖讓我做或看性方面的事
有人猥褻我
我認(rèn)為我受到了情感虐待
如果需要，會(huì)有人送我去醫(yī)院
我認(rèn)為我受到了性虐待
家是我力量和支持的源泉
小朋友，下面的問(wèn)卷是關(guān)于你父母的教養(yǎng)行為，每個(gè)題目答案均有5個(gè)選項(xiàng)，請(qǐng)你分別選擇最符合你爸爸和媽媽的選項(xiàng)，每題只能選一個(gè)答案，父母對(duì)你的教養(yǎng)方式可能是相同的，也可能是不同的，請(qǐng)你實(shí)事求是地分別作答。
6. 當(dāng)我很好地完成一項(xiàng)任務(wù)時(shí)，父母會(huì)告訴我：“你做的很棒（或其他肯定的話）”
  • 從不發(fā)生
  • 幾乎沒(méi)有發(fā)生
  • 有時(shí)發(fā)生
  • 經(jīng)常發(fā)生
  • 總是發(fā)生
爸爸
媽媽
7. 父母會(huì)威脅要懲罰我，但是事實(shí)上并沒(méi)有那么做
  • 從不發(fā)生
  • 幾乎沒(méi)有發(fā)生
  • 有時(shí)發(fā)生
  • 經(jīng)常發(fā)生
  • 總是發(fā)生
爸爸
媽媽
8. 我沒(méi)有讓父母知道我將要去哪里
  • 從不發(fā)生
  • 幾乎沒(méi)有發(fā)生
  • 有時(shí)發(fā)生
  • 經(jīng)常發(fā)生
  • 總是發(fā)生
爸爸
媽媽
9. 做了錯(cuò)事后，我會(huì)和父母理論以避免受到懲罰
  • 從不發(fā)生
  • 幾乎沒(méi)有發(fā)生
  • 有時(shí)發(fā)生
  • 經(jīng)常發(fā)生
  • 總是發(fā)生
爸爸
媽媽
10. 在晚上，過(guò)了規(guī)定的時(shí)間我仍然逗留在外
  • 從不發(fā)生
  • 幾乎沒(méi)有發(fā)生
  • 有時(shí)發(fā)生
  • 經(jīng)常發(fā)生
  • 總是發(fā)生
爸爸
媽媽
11. 當(dāng)我做得好時(shí)父母會(huì)稱(chēng)贊我
  • 從不發(fā)生
  • 幾乎沒(méi)有發(fā)生
  • 有時(shí)發(fā)生
  • 經(jīng)常發(fā)生
  • 總是發(fā)生
爸爸
媽媽
12. 如果我表現(xiàn)得好父母會(huì)表?yè)P(yáng)我
  • 從不發(fā)生
  • 幾乎沒(méi)有發(fā)生
  • 有時(shí)發(fā)生
  • 經(jīng)常發(fā)生
  • 總是發(fā)生
爸爸
媽媽
13. 父母不知道我和誰(shuí)一起出去玩耍
  • 從不發(fā)生
  • 幾乎沒(méi)有發(fā)生
  • 有時(shí)發(fā)生
  • 經(jīng)常發(fā)生
  • 總是發(fā)生
爸爸
媽媽
14. 父母會(huì)提前結(jié)束對(duì)我的懲罰（如懲罰結(jié)束的時(shí)間比父母之前說(shuō)得更早）
  • 從不發(fā)生
  • 幾乎沒(méi)有發(fā)生
  • 有時(shí)發(fā)生
  • 經(jīng)常發(fā)生
  • 總是發(fā)生
爸爸
媽媽
請(qǐng)根據(jù)你自己的睡眠習(xí)慣回答下列問(wèn)題，這些問(wèn)題沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，你只需選擇最適合你的時(shí)間或項(xiàng)目。注意，各題之間沒(méi)有相關(guān)性，回答過(guò)后請(qǐng)勿回頭修改先前的答案。
15. 如果你僅考慮自己的生活習(xí)慣，而且能完全自由地計(jì)劃白天時(shí)間，你希望什么時(shí)間起床?
16. 清晨起床后半小時(shí)內(nèi)，你有多么的疲倦?
17. 你會(huì)在夜晚的什么時(shí)間感到最疲倦，而且需要睡覺(jué)?
18. 一天中的什么時(shí)間是你的最佳狀態(tài)?
19. 人可以分為“清晨”型（又稱(chēng)百靈鳥(niǎo)型，早睡早起型）和“夜晚”型（又稱(chēng)貓頭鷹型，晚睡晚起型），你認(rèn)為自己屬于哪種類(lèi)型?
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