跌倒后的老年人對跌倒的認知和需求調查問卷
親愛的爺爺奶奶:
您好!這是一份關于“跌倒后的老老人對跌倒后的認知和需求”的調查問卷。開展此次調查問卷的目的是為了了解您的基本情況,對于老人跌倒后的認知程度。從本調查中獲得您的數據僅用于統(tǒng)計分析,但不會涉及您的個人信息。我們保證對您的信息嚴格保密,不向任何人泄漏關于您的個人隱私信息,保證您的名譽和尊嚴不受侵害。非常感謝您的合作!
1. 您的性別是
A. 男
B. 女
2. 您的文化程度是
A. 小學及以下
B. 初中
C. 高中
D. 大專
E. 本科及以上
3. 您的月收入是多少?
A. 一千元及以下
B. 一千元到五千元
C. 五千元到一萬元
D. 一萬元到十萬元及以上
4. 您有什么疾病嗎?
A. 帕金森
B. 老年癡呆癥
C. 高血壓
D. 糖尿病
E. 不清楚
F. 沒有任何疾病
G. 其他
5. 您跌倒過幾次
A. 一次
B. 兩次
C. 三次及以上
6. 您覺得一般在哪里容易跌倒?
A. 臥室
B. 客廳
C. 小區(qū)
D. 廁所
E. 公園
F. 其他
7. 您是否知道跌倒對老年人的危害?
A. 是
B. 否
8. 您的睡眠時長?
A. 3個小時及以下
B. 3-4小時
C. 4-5小時
D. 5-6小時
E. 6個小時及以上
9. 您覺得以下哪些屬于老人跌倒后會出現的情況?
A. 骨折
B. 癱瘓
C. 中風
D. 顱腦損傷
E. 嚴重可導致死亡
F. 其他
10. 您覺得以下哪些方法屬于幫助老年人跌倒后恢復健康的方法?
A. 保持健康的飲食習慣
B. 量力而行,避免重體力勞動
C. 定期體檢
D. 及時補鈣
E. 進行運動,鍛煉身體
F. 保持良好的睡眠習慣
G. 遵醫(yī)囑服用藥物
H. 其他
11. 您是否知道運動(體力活動)可以促進老年人跌倒后的恢復?
A. 是
B. 否
12. 您平時會進行什么體力活動項目?
A. 做家務
B. 體育運動
C. 散步
D. 干農活
E. 其他
13. 您每天進行體力活動時長是?
A. 30分鐘及以下
B. 30分鐘-1小時
C. 1-2小時
D. 2-3小時
E. 3小時及以上
14. 您一般在哪進行體力活動?
A. 農田里干農活
B. 小區(qū)里運動
C. 公園跳廣場舞
D. 健身房健身
E. 其他
15. 您認為老年人進行體力活動的重要性如何?
A. 不重要
B. 一般
C. 比較重要
D. 重要
E. 非常重要
16. 您跌倒后的心理狀態(tài)?
A. 覺得我生病了,家里人應該忍讓著我
B. 覺得老了,不中用了
C. 怕治療費用多,子女會拋棄自己
D. 害怕在別人面前跌倒丟臉,不愛出門社交
E. 覺得正常,畢竟老了,身體機能退化了
F. 主動鍛煉身體,促進身體健康
G. 按醫(yī)囑服用藥,早日恢復
H. 其他
17. 您跌倒后會積極配合治療嗎?(“會”請回答第18-25題,“不會”的話我們的問卷到此結束,謝謝您的配合
A. 會
B. 不會
18. 您了解過老年人跌倒的相關內容嗎?
A. 不了解
B. 了解一點
C. 一般了解
D. 非常了解
19. 您是否有興趣了解更多老年人跌倒后如何恢復的知識?
A. 是
B. 否
20. 您是否希望開展關于老年人跌倒后恢復健康的講座?
A. 是
B. 否
21. 如果可能,您愿意通過哪些方式獲取老年人跌倒后恢復健康的相關知識?
A. 醫(yī)生護士口頭宣教
B. 多媒體(如視頻)
C. 舉辦相關講座
D. 相關紙質宣傳資料
E. 電話咨詢
F. 老年跌倒學習/培訓班
G. 其他
22. 您認為在跌倒后康復方面,哪些因素會阻礙您?
A. 身體疼痛
B. 缺乏相關知識
C. 缺乏專業(yè)指導
D. 家庭原因
E. 經濟條件限制
F. 其他
23. 您希望了解跌倒后的哪些知識
A. 如何做到以后不會發(fā)生跌倒
B. 跌倒后的康復訓練
C. 日常生活注意事項
D. 跌倒后的治療方法
E. 應對跌倒后的心理調解
F. 其他
24. 如果接受治療,您希望通過以下哪些方法來進行跌倒后的康復
A. 肌肉訓練
B. 電刺激療法
C. 瑜伽
D. 針灸
E. 手術治療
F. 合理的飲食習慣和生活作息
G. 其他
25. 您認為跌倒后請康復治療師的哪些因素對您來說最重要?
A. 專業(yè)性
B. 價格
C. 服務態(tài)度
D. 便利性(如時間、地點)
E. 效果
F. 其他
26. 您是否認為老年人跌倒后請康復治療師應該納入醫(yī)療保險服務
A. 是
B. 否
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