患者對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法依從性調(diào)查表

尊敬的患者朋友：

        您好！本問(wèn)卷旨在了解您在接受傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法（如太極拳、八段錦、氣功等）過(guò)程中的練習(xí)情況及堅(jiān)持程度。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)疾病康復(fù)和健康維護(hù)有積極意義，您的真實(shí)回答將為優(yōu)化治療方案提供重要參考。問(wèn)卷匿名且數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)。感謝您的配合！

一、基本信息與疾病背景
1. 性別:
2. 年齡:
3. 文化程度:
4. 確診的疾病名稱 :
5. 疾病確診時(shí)長(zhǎng):
6. 是否有醫(yī)護(hù)人員推薦您練習(xí)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法?
7. 目前是否接受其他治療（如藥物、手術(shù)、現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練等）?
二、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法練習(xí)情況
1. 您是否正在練習(xí)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法?
2. 練習(xí)的具體項(xiàng)目 :
3. 開(kāi)始練習(xí)的原因 :
4. 練習(xí)時(shí)長(zhǎng):
5. 平均每周練習(xí)次數(shù):
6. 每次練習(xí)時(shí)長(zhǎng):
7. 練習(xí)是否遵循專業(yè)指導(dǎo)（如醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師制定的計(jì)劃）?
8. 練習(xí)場(chǎng)地:
9. 練習(xí)時(shí)是否有人陪同（如家人、病友）?
10. 是否因疾病相關(guān)原因中斷過(guò)練習(xí)?
是（中斷原因 :）
11. 學(xué)習(xí)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的途徑?
三、依從性及影響因素
1. 您對(duì)“按要求堅(jiān)持傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法”的重視程度:
2. 您認(rèn)為自己的練習(xí)依從性（按計(jì)劃完成的程度）如何?
3. 促進(jìn)您堅(jiān)持練習(xí)的主要因素:
4. 阻礙您堅(jiān)持練習(xí)的主要因素 :
5. 若您未練習(xí)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，主要原因是 :
四、效果評(píng)價(jià)與改進(jìn)需求
1. 您認(rèn)為傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)您的疾病康復(fù)幫助有多大?
2. 未來(lái)是否計(jì)劃繼續(xù)堅(jiān)持練習(xí)?
3. 若希望提高依從性，您最需要的支持是 :
五、其他建議
您對(duì)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法在疾病康復(fù)中的應(yīng)用有何建議?

再次感謝您的參與！

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