青年女性偏頭痛調(diào)查問卷更換問卷版

親愛的朋友：
  您好！非常感謝您在百忙之中抽出時間參與本次關(guān)于偏頭痛的調(diào)查。偏頭痛是一種常見的慢性疾病，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。為了深入了解偏頭痛的現(xiàn)狀及對生活質(zhì)量的影響，以便更好地為預防和治療提供依據(jù)，我們特開展了此次調(diào)查。您的回答將對我們研究偏頭痛提供重要的參考價值。請您根據(jù)實際情況如實填寫，所有信息我們將嚴格保密。再次感謝您的支持與配合！
  如果您在填寫過程中有任何疑問，請隨時與我們聯(lián)系。
  填寫此問卷前，請確保您不是因為其他疾病引起的偏頭痛，如填寫此問卷，則默認為無其他原發(fā)性疾病導致的偏頭痛！
1. 您的年齡 
2. 您的婚姻情況
3. 文化程度
4. 常住地區(qū)
5. 每次頭痛持續(xù)時間
6. 頭痛的性質(zhì)
7. 是否因日常體力活動加重或因頭痛而避免日?；顒樱?/legend>
8. 是否有伴隨癥狀
9. 頭痛的病程
10. 頭痛部位
11. 有無家族史
12. 偏頭痛發(fā)作是否與月經(jīng)來臨有關(guān)？
如是，請問是在哪個階段出現(xiàn)？
13. 在過去4周中，偏頭痛干擾您與家人、朋友和其他親近的人打交道的頻率如何?
14. 在過去4周內(nèi)，偏頭痛干擾您的休閑活動的頻率如何，例如閱讀或鍛煉?
15. 在過去4周內(nèi)，您因為偏頭痛癥狀在進行工作或日?；顒又杏欣щy的頻率如何?
16. 在過去4周內(nèi)，偏頭痛使您無法在工作中或家中隨心所欲地完成事務的頻率如何？
17. 在過去4周內(nèi)，偏頭痛限制您專注于工作或日?；顒拥哪芰Φ念l率如何？
18. 在過去4周內(nèi)，偏頭痛讓您疲憊不堪以至于無法工作或進行日?；顒拥念l率如何
19. 在過去4周內(nèi)，偏頭痛限制您感覺精力充沛的天數(shù)的頻率如何?
20. 在過去4周內(nèi)，您因偏頭痛而不得不取消工作或日?；顒拥念l率如何?
21. 在過去4周內(nèi)，當您偏頭痛發(fā)作時，您在處理日常事務時需要幫助的頻率如何，例如每日的家務活、做必要的業(yè)務、購物或照顧他人?
22. 在過去4周內(nèi)，您不得不停止工作或日常活動來處理偏頭痛癥狀的頻率如何?
23. 在過去4周內(nèi)，有多少時候您因為偏頭痛而曾無法參加社交活動，例如聚會、與朋友晚餐?
24. 在過去4周內(nèi)，有多少時候您因為偏頭痛而曾覺得厭煩或感到挫折?
25. 在過去4周內(nèi)，您因偏頭痛而感覺自己是他人的負擔的頻率如何?
26. 在過去4周內(nèi)，您因偏頭痛而害怕自己讓他人失望的頻率如何?
27.
    請回答近3個月來(最近90天內(nèi))有關(guān)你頭痛的下列問題。
    如果你在近3個月根本沒有以下活動請以“0”作答。
    最近3個月你有多少天因為頭痛而誤工或缺課?
28. 最近3個月你有多少天因為頭痛而使學習或工作效率降低一半以上?
(不包括在27問里已算的天數(shù))
29. 最近3個月你有多少天因為頭痛而沒做家務?
30.
    最近3個月你有多少天因為頭痛而使做家務的效率降低一半以上?
    (不包括在第29問里已算的天數(shù))
31.
    最近3個月你有多少天因為頭痛而使你放棄家庭、社會及娛樂活動?
32.
    最近3個月里你有多少天出現(xiàn)了頭痛?
    (如果一次頭痛超過一天，則其每一天均算為一天）
33. 在0-10分范圍內(nèi)，這些頭痛的平均頭痛程度
完全無痛(0)
疼痛無法忍受(10)
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