贛州市人民醫(yī)院——過(guò)敏性鼻炎鼻癥狀總評(píng)分（TNSS）量表及藥物評(píng)分量表（皮下免疫）

1. 您的姓名：

2. 您的性別：

男女

3. 您的年齡段：

3~5歲5~12歲12~18歲18~65歲

4. 您正在進(jìn)行的治療方案

皮下常規(guī)方案皮下沖擊方案皮下集群方案扁桃體注射方案

5. 請(qǐng)輸入您的注射編號(hào)

6. 請(qǐng)輸入本次注射日期：

7. 您是第幾次注射

8. 本次注射瓶號(hào)

9. 本次注射劑量

10. 鼻阻塞

0分無(wú)癥狀1分輕微癥狀2分中度癥狀3分重度癥狀

11. 鼻癢

0分無(wú)癥狀1分輕微癥狀2分中度癥狀3分重度癥狀

12. 打噴嚏

0分無(wú)癥狀1分輕微癥狀2分中度癥狀3分重度癥狀

13. 流鼻涕/分泌物

0分無(wú)癥狀1分輕微癥狀2分中度癥狀3分重度癥狀

14. 使用抗過(guò)敏藥物情況

15.

使用抗過(guò)敏藥物情況進(jìn)行評(píng)分

每天口服和/或局部抗組胺藥(鼻用和眼用) 1 分每天鼻用激素 2 分每天口服糖皮質(zhì)激素 3 分未使用相關(guān)藥物

更多問(wèn)卷復(fù)制此問(wèn)卷