基于移動健康技術(shù)的老年高血壓患者出院后服藥依從性影響因素調(diào)查問卷
尊敬的老年高血壓患者朋友:您好!我們正在開展一項關(guān)于“移動健康技術(shù)對老年高血壓患者出院后服藥依從性影響”的研究,旨在更好地了解大家的服藥情況及相關(guān)影響因素,為改善健康管理提供參考。本問卷采用匿名方式,您的回答僅用于科研分析,我們將嚴格保密。請您根據(jù)實際情況填寫,感謝您的支持與配合!
一、基本信息
1. 您的姓名
2. 您的性別:
A. 男
B. 女
3. 您的年齡:
A. 60-65歲
B. 66-70歲
C. 71-75歲
D. 76歲及以上
4. 您的文化程度:
A. 未上過學
B. 小學
C. 初中
D. 高中/中專
E. 大專及以上
5. 您的婚姻狀況:
A. 已婚(含同居)
B. 喪偶
C. 離異
D. 未婚
6. 您的醫(yī)療費用支付方式:
A. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
B. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
C. 商業(yè)保險
D. 公費醫(yī)療
E. 自費
7. 您患高血壓的年限:
A. 1年以內(nèi)
B. 1-5年
C. 6-10年
D. 10年以上
8. 您擁有哪些移動設備?(可多選) *[多選題]
A 智能手機
B 平板電腦
C 其他移動設備
D 沒有移動設備
9. 您是否同時患有其他慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、冠心病等):
A. 是(請注明:)
B. 否
10. 您出院后是否使用過移動健康技術(shù)輔助管理健康(如健康A(chǔ)PP、智能血壓計聯(lián)動軟件等):
A. 是(使用時長:)
B. 否
11.
二、Hill-Bone高血壓治療依從性量表
請根據(jù)您的實際情況,選擇最符合的選項(
1=
從不,
2=
很少,
3=
有時,
4=
經(jīng)常,
5=
總是):
從不
很少
有時
經(jīng)常
總是
我忘記按時服用降壓藥。
我在感覺血壓正常時,會停止服用降壓藥。
我因藥費太貴而減少降壓藥劑量。
我因擔心藥物副作用而不按醫(yī)囑服藥。
我沒有按照醫(yī)生建議的次數(shù)服用降壓藥。
我會因為覺得降壓藥沒用而停止服藥。
我在服藥期間,會不規(guī)律地測量血壓。
12.
三、服藥信念量表
請根據(jù)您對以下陳述的同意程度選擇答案(1=非常不同意,2=不同意,3=不確定,4=同意,5=非常同意)
1
2
3
4
5
我相信降壓藥能有效控制我的血壓。
我認為長期服用降壓藥對我的健康很重要。
我擔心長期服用降壓藥會對身體造成傷害。
我覺得不服用降壓藥,我的血壓也能保持穩(wěn)定。
我相信醫(yī)生為我開具的降壓藥是最適合我的。
我認為服用降壓藥給我的生活帶來了不便。
四
、Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)
請根據(jù)您的實際情況回答以下問題:
13. 您是否曾忘記服用降壓藥?
A. 是
B. 否
14. 在過去的2周內(nèi),您是否有過因其他事情忙碌而忘記服藥的情況?
A. 是
B. 否
15. 當您感覺血壓控制得很好時,是否曾停止服藥?
A. 是
B. 否
16. 當您覺得服藥后有副作用時,是否曾停止服藥?
A. 是
B. 否
17. 您是否覺得堅持服藥很困難?
A. 是
B. 否
18. 您是否有時會因為外出而忘記帶藥?
A. 是
B. 否
19. 您每天服用降壓藥的次數(shù)是否與醫(yī)生要求一致
A. 完全一致
B. 偶爾不一致
C. 經(jīng)常不一致
20. 您是否曾在未咨詢醫(yī)生的情況下,自行調(diào)整降壓藥劑量?
A. 是
B. 否
五、移動健康技術(shù)使用相關(guān)情況
21. 您是否使用過移動健康技術(shù)
是
否
22. 若您使用過移動健康技術(shù),其對您堅持服藥的幫助程度:
A. 無幫助
B. 幫助較小
C. 有一定幫助
D. 幫助較大
E. 幫助極大
23. 若未使用,此題為:您是否愿意嘗試使用移動健康技術(shù)輔助服藥管理?
A. 愿意
B. 不愿意
C. 不確定
再次感謝您的參與!祝您身體健康!
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