佛山市社會心理健康服務(wù)\n機構(gòu)調(diào)查表

各社會心理健康服務(wù)機構(gòu)：
為深入貫徹黨的二十大精神和2025-2027“精神衛(wèi)生服務(wù)年”建設(shè)規(guī)劃，落實《健康中國行動計劃（2019-2030）》和《佛山市社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點工作方案》等文件要求，推動我市社會心理服務(wù)體系省級試點建設(shè)工作，促進社會心理服務(wù)行業(yè)規(guī)范、健康、有序發(fā)展，現(xiàn)我局聯(lián)合佛山市第三人民醫(yī)院（佛山市精神衛(wèi)生中心）開展佛山市社會心理健康服務(wù)機構(gòu)調(diào)查，旨在全面了解我市社會心理健康服務(wù)機構(gòu)的現(xiàn)狀。
希望本次調(diào)查得到各社會心理健康服務(wù)機構(gòu)的大力支持和配合，為社會心理健康服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展貢獻力量。本調(diào)查所填內(nèi)容保密，請真實填寫，感謝合作！
佛山市衛(wèi)生健康局
佛山市第三人民醫(yī)院（佛山市精神衛(wèi)生中心）
填寫說明
1.全部題目均為必填項，題目中要求可以跳過或選填的除外。
2.社會心理健康服務(wù)機構(gòu)主要指，主要指提供心理咨詢、社工實務(wù)、培訓(xùn)、心理科普宣傳、評估等服務(wù)的社團組織和機構(gòu)，不僅可以直接服務(wù)于有心理需求的群眾，也可以通過政府購買服務(wù)、慈善資金資助等形式，向各類機關(guān)、企事業(yè)單位和其他用人單位、基層組織及社區(qū)群眾提供心理服務(wù)。
3.最近三年指2022年1月1日至今。


第一部分  機構(gòu)基本情況
1.機構(gòu)名稱（全稱）
2.詳細地址
3.微信公眾號
4.機構(gòu)成立時間
5.
5.機構(gòu)聯(lián)系人
姓名：______    職務(wù)：______     
聯(lián)系方式：____________
6.機構(gòu)性質(zhì)
7.注冊部門
8.辦公場地所屬性質(zhì)和面積
9.場地分區(qū)
10.業(yè)務(wù)范圍
11.心理服務(wù)方式
12. 12.最近三年服務(wù)總?cè)舜危篲________    
第二部分  人員基本情況
13.
13.專業(yè)人員情況：
*專業(yè)人員指目前機構(gòu)內(nèi)能夠獨立開展心理服務(wù)的人員
心理健康服務(wù)人員：____人 ，其中專職___人，兼職___人。
（1）專業(yè)資格人員數(shù)量：
*如果同一人具有多個專業(yè)資格，選擇其主要的一項專業(yè)資格填寫
社會工作師：___人，其中專職___人，兼職___人；
心理咨詢師：___人，其中專職___人，兼職___人；
擁有高校相關(guān)專業(yè)職稱：___人，其中專職___人，兼職___人；
精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師：___人，其中專職___人，兼職___人；
心理治療師：___人，其中專職___人，兼職___人；
其他類型：______專業(yè)資格___人，其中專職___人，兼職___人。
*其他類型是指除國家和省級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門認(rèn)定的職業(yè)資格之外的職業(yè)資質(zhì)，比如從國(境)外獲得的職業(yè)資格。
（2）人員專業(yè)背景：
心理學(xué)專業(yè)：___人；
教育學(xué)專業(yè)：___人；
醫(yī)學(xué)專業(yè)：___人；
社會工作專業(yè)：___人；
其他：___專業(yè)___人。
（3）人員學(xué)歷情況：
大專及以下：___人；
本科：___人；
碩士：___人；
博士：___人。
（4）心理服務(wù)從業(yè)年限：
1-3年：___人；4-6年：___人；
7-9年：___人；≥10年：___人。
14.
14.近三年內(nèi)，接受心理培訓(xùn)的情況：
未培訓(xùn)：___人；
年均培訓(xùn)1-3次：___人；
年均培訓(xùn)4次及以上：___人。
15.督導(dǎo)情況：
（1）是否建立機構(gòu)內(nèi)督導(dǎo)團隊
16. （2）最近三年內(nèi)接受過督導(dǎo)的心理健康服務(wù)人員數(shù)：___人；占總?cè)藬?shù)的___%。
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