結(jié)直腸腫瘤患者經(jīng)濟(jì)毒性的現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

第一部分請根據(jù)您的實際情況作答，回答無對錯之分。
1. 1.您的名字:
2. 2.您的性別:
3. 3.您的年齡:_歲
4. 4.您的學(xué)歷:
5. 5.您的婚姻狀況:
6. 6.您的居住地屬于:
7. 7.您的家庭人均月收入:
8. 8.您的資產(chǎn)目前處于:
9. 9.腫瘤部位:
10. 10.臨床分期
11. 11.疾病相關(guān)并發(fā)癥
12. 12.治療方式
第二部分 下表是對于經(jīng)濟(jì)毒性的綜合評分量表，請根據(jù)自己過去7天的情況進(jìn)行選擇，回答無對錯之分。
13. 1.我有足夠的存款、退休金或資產(chǎn)來支持我的醫(yī)療費用
14. 2.我自費的醫(yī)療費用超出了我的預(yù)期
15. 3.由于我的疾病或治療，我擔(dān)心將來會有經(jīng)濟(jì)問題
16. 4.對于治療疾病的總開銷我感到自己沒有選擇的余地
17. 5.不能像以前那樣工作和做出貢獻(xiàn)，讓我感到很沮喪
18. 6.我對目前的經(jīng)濟(jì)狀況較為滿意
19. 7.我有能力支付我的每月日常開銷
20. 8.我有經(jīng)濟(jì)壓力
21. 9.我很擔(dān)心我是否能維持目前的工作和收入
22. 10.由于疾病或治療，已經(jīng)使我對目前的經(jīng)濟(jì)狀況不滿意
23. 11.我認(rèn)為我的經(jīng)濟(jì)狀況在我的掌控范圍內(nèi)
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