健康問卷調(diào)研-坤心德中醫(yī)

您的性別：

男女

您的年齡段：

18~3030~5051~6060以上

您的身高、體重分別是多少？

身高（cm）
體重（kg）

您是否有以下代謝類疾病?

高血壓高血脂糖尿病低血糖高尿酸其它沒有

您是否有頸肩腰腿痛等肌肉筋骨方面的問題?

頸椎病腰椎病膝關(guān)節(jié)疼痛其它（頭痛、頭暈、肩膀疼等其它不適）沒有

您的運(yùn)動頻率是?

每天每周3-5次每周1-2次偶爾幾乎不鍛煉其它

您每次鍛煉的時(shí)長通常為?

小于30分鐘30分鐘-1小時(shí)1-2小時(shí)2小時(shí)以上其它

您平均每天實(shí)際睡眠時(shí)長約為?

少于6小時(shí)6-8小時(shí)8-10小時(shí)10小時(shí)以上其它

您的睡眠情況更符合以下哪種?

很好，入睡快，睡得香，醒后身體舒暢入睡困難（超30分鐘才能入睡）睡眠淺、易醒或多夢睡不安穩(wěn)夜尿多（每晚起夜大于3次）睡后身體困倦，疲乏不解其它

您是否皮膚瘙癢或有蕁麻疹?

皮膚瘙癢蕁麻疹兩者都有兩者都無其它

您是否身體有結(jié)節(jié)、囊腫等?

有，表現(xiàn)在沒有其它

您平時(shí)的整體情緒狀態(tài)如何？

快樂焦慮憤怒悲傷平靜孤獨(dú)其它

哪些事件最容易引起您的情緒波動？

工作壓力人際關(guān)系健康問題經(jīng)濟(jì)壓力家庭矛盾未來不確定性其它

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