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護(hù)理文書書寫規(guī)范試題

您的姓名：

一、單選題（每題5分，共50分）

1. 護(hù)理文書書寫的基本原則不包括（）

A. 客觀、真實B. 準(zhǔn)確、及時C. 完整、規(guī)范D. 隨意涂改、補充

2.患者男，54歲,兩次灌腸后排便4次應(yīng)記錄為（）

A、4/EB、2/4EC、42/ED、4/2EE、24/E

3. 護(hù)理記錄中，對患者主訴的記錄應(yīng)（）

A. 用醫(yī)護(hù)人員的判斷替代B. 如實記錄患者原話C. 省略不重要的內(nèi)容D. 統(tǒng)一使用專業(yè)術(shù)語概括

4. 因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫護(hù)理記錄時，補記的時間應(yīng)在搶救結(jié)束后（）

A. 2小時內(nèi)B. 4小時內(nèi)C. 6小時內(nèi)D. 12小時內(nèi)

5. 患者女性，55歲。子宮肌瘤，次日上午手術(shù)，患者睡眠不佳，醫(yī)囑“地西泮5mg，肌肉注射，SOS”，此醫(yī)囑屬于（）

A.長期醫(yī)囑B.臨時備用醫(yī)囑C.長期備用醫(yī)囑D.臨時醫(yī)囑

6. 臨時備用醫(yī)囑的有效執(zhí)行時間（）

A. 8小時B. 24小時C.12小時D.停醫(yī)囑后才失效

7. 關(guān)于手術(shù)清點記錄描述錯誤的是（）。

A.手術(shù)開始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士須清點、核對手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量，并逐項準(zhǔn)確填寫B.手術(shù)中需交接班時，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)展及該臺手術(shù)所用器械、敷料清點情況，并由器械護(hù)士如實記錄C.手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄D.手術(shù)結(jié)束前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點臺上、臺下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對無誤，告知手術(shù)醫(yī)師

8.關(guān)于病重(病危)患者護(hù)理記錄敘述錯誤的是（）。

A.書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄B.書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名;不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科的護(hù)理特點書寫D.根據(jù)患者情況決定記錄頻次，病情變化隨時記錄，病情穩(wěn)定后每4小時至少記錄1次

9. 目前執(zhí)行的《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》版本發(fā)布時間是（）

A 2010年B 2006年C 2002年D 1998年

10. 我國規(guī)定住院電子病歷保存時間不少于多少年（）。

A. 10B. 30C. 20D. 5

二、判斷題（每題5分，共50分，對的打“√”，錯的打“×”）

1. 護(hù)理文書可以由實習(xí)護(hù)士獨立書寫，無需帶教老師審核簽名。

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2. 患者拒絕某項護(hù)理操作時，只需口頭告知醫(yī)生，無需在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。

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3. 護(hù)理文書中的簽名必須清晰，使用全名，不得代簽。

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4. 為保持頁面整潔，護(hù)理記錄中可使用橡皮擦除錯誤內(nèi)容。

對錯

5. 體溫單上的脈搏用紅色圓點記錄，心率與脈搏不一致時，兩者之間用紅線相連。

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6. 護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)“做了就寫，寫了就做”，避免漏記或虛假記錄。

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7. 對于意識不清的患者，護(hù)理記錄中可不記錄其生命體征的具體數(shù)值。

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8. 電子護(hù)理文書的簽名需符合電子簽名法規(guī)定，與手寫簽名具有同等效力。

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9. 臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)在醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間和執(zhí)行者簽名。

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10.《廣東省住院病歷評分標(biāo)準(zhǔn)》根據(jù)所得分?jǐn)?shù)劃分病歷等級為甲級病案、乙級病案、丙級病案共三個等級。

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