社區(qū)中醫(yī)健康管理服務(wù)調(diào)查問卷

為了解您對社區(qū)中醫(yī)健康管理服務(wù)的需求與評價，我們設(shè)計了此問卷。您的回答對優(yōu)化服務(wù)至關(guān)重要，問卷采用匿名方式，數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析。請根據(jù)實際情況填寫，感謝您的支持與配合！

一、基本信息

1. 您的年齡:

60-69歲70-79歲80歲以上

2. 您患有的慢性?。啥噙x）:

高血壓糖尿病冠心病慢阻肺關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松其他無

3. 您前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的頻率:

每周1次每月2-3次僅配藥時去幾乎不去

二、疾病預(yù)防服務(wù)需求（1=不需要，5=非常需要）

4.您是否需要以下服務(wù)？

慢病專屬食療方案

中醫(yī)體質(zhì)辨識（氣虛/痰濕等）

節(jié)氣養(yǎng)生指導(dǎo)（如三伏貼）

5. 您希望通過哪些渠道獲取健康知識?（可多選）

社區(qū)講座宣傳手冊微信群短視頻家屬代傳達

三、中醫(yī)治療服務(wù)評價

6.過去一年使用過的社區(qū)中醫(yī)服務(wù)（可多選）:

針灸/推拿中藥調(diào)理艾灸/拔罐穴位貼敷耳穴壓豆從未使用

7. 醫(yī)生是否結(jié)合您的生活習(xí)慣制定方案?

充分結(jié)合部分提及未涉及

8. 治療后的慢病控制效果:

明顯改善略有緩解無變化加重

四、康復(fù)與家庭支持（1=不重要，5=非常重要）

9.您認為以下康復(fù)服務(wù)的重要性是？

個性化康復(fù)計劃

家屬護理技能培訓(xùn)

社區(qū)太極拳/八段錦免費教學(xué)

家庭康復(fù)設(shè)備指導(dǎo)（如艾灸儀）

10. 您家屬參與康復(fù)護理的現(xiàn)狀:

全程參與偶爾協(xié)助無法參與（原因:）

五、信息管理及服務(wù)優(yōu)化

11. 是否遇過以下問題?（可多選）

重復(fù)檢查健康檔案丟失社區(qū)與醫(yī)院數(shù)據(jù)不互通配藥記錄未更新無上述問題

12. 您能接受的單次中醫(yī)服務(wù)自費金額:

≤50元50-100元100-200元≥200元

13. 最需改善的3項服務(wù)（請排序）

縮短掛號等待時間延長醫(yī)患溝通時長增加治療項目種類提升醫(yī)護人員技能改善服務(wù)設(shè)施環(huán)境

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