獻血調(diào)查問卷

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡歲

3. 您的身份

學(xué)生工人醫(yī)護人員教師自由職業(yè)者

4. 您以往是否有過獻血經(jīng)歷

從沒獻過獻過一次獻過兩次獻過三次獻過四次及以上

5. 您認(rèn)為以下哪些因素會促進您參與無償獻血？（可多選）

奉獻愛心，社會責(zé)任感的體現(xiàn) 為了以后享受用血優(yōu)惠政策臨床用血緊張為了促進身體健康或健康身體我想知道自己的血型為了獲得獻血紀(jì)念品受到同伴的招募受到工作人員的感召紀(jì)念日獻血為了獲得無償獻血表彰一時沖動或好奇其他

6. 您認(rèn)為以下哪些因素會阻礙您獻血？（可多選）

擔(dān)心獻血會感染疾病擔(dān)心獻血影響健康擔(dān)心自己捐獻的血液被買賣害怕疼痛或針頭擔(dān)心工作人員態(tài)度和技術(shù)不好，不能享受到良好的服務(wù) 擔(dān)心工作人員抽取過多血液擔(dān)心獻血后用血優(yōu)惠落實不到位對獻血不了解，不知道如何獻血覺得自己身體不好，不符合獻血條件親友不贊同自己獻血內(nèi)心排斥獻血覺得獻血不便利無人動員組織缺乏獻血后關(guān)愛缺乏社會認(rèn)同和激勵缺乏動力與新鮮感其他

7. 無償獻血相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容了解情況調(diào)查

知道不知道

8. 您是否知道無償獻血是自愿無償奉獻愛心的一種公益行為？

知道不知道

9. 可以參與無償獻血的適宜年齡是多少？

16-55歲18-55歲18-60歲

10. 在重慶市當(dāng)獻血者累計捐獻多少血液后，獻血者本人可以享受終身免費用血的政策？

800ml1000ml1200ml不清楚

11. 世界獻血日是哪一天

6月4日6月14日6月24日不清楚

12. 獻血前幾日需要清單飲食嗎？

要不要不清楚

13. 獻血后需要額外補充營養(yǎng)嗎？

要不要不清楚

14. 獻血后需要較長時間休息恢復(fù)嗎

要不要不清楚

15. 獻血前多久不可以服用藥物？

1天3天7天不清楚

16. 獻血前是否需要空腹？

要不要不清楚

17. 獻血與健康的關(guān)系如何？

促進健康影響健康不影響健康不清楚

18. 無償捐獻血液的主要用處什么？

全部用于臨床部分用于生產(chǎn)血液制品不清楚

19. 成人體內(nèi)血液總量大約占體重的多少？

5%-6% 7%-8%10%不清楚

20. 男性體重不低于多少，女性體重不低于多少才可以獻血？

男55 Kg，女45 Kg男50 Kg，女40 Kg男50 Kg，女45Kg 不清楚

21. 您是從以下哪個或哪幾個途徑獲得無償獻血相關(guān)知識的？（可多選）

報紙電視廣播燈箱廣告（包括輕軌、公交）宣傳材料網(wǎng)絡(luò)媒體（微信、微博等）朋友轉(zhuǎn)述或單位宣傳街頭宣傳學(xué)校的教育學(xué)習(xí)知識講座等大型活動其他

22. 以下哪種或哪幾種宣傳形式更能接受？（可多選）

名人效應(yīng)生動廣告典型事例嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹R和政策宣傳

23. 您在獻血后愿意與采供血機構(gòu)通過哪種形式保持長期的聯(lián)系？（可多選）

電話短信賀卡或者信件其他媒體（官網(wǎng)或微信公眾號）

24. 您對以下哪項感興趣（可多選）：

增加獻血前體檢項目獻血后盡快得知化驗結(jié)果定期開展聯(lián)誼活動經(jīng)常郵寄獻血宣傳材料提供一些衛(wèi)生保健知識和服務(wù)其他

25. 您獻血間隔期滿后，是否愿意再次獻血？

會不會不一定

26. 您是否愿意帶動周圍的人一起獻血？

會不會不一定

更多問卷復(fù)制此問卷