教職工排查(8.17)
1. 您的崗位是
2. 您的辦公地點
3. 您的姓名
4. 您的性別:
男
女
5. 您的年齡
6. 您的家庭住址:
7. 您的聯(lián)系電話
8. 您過去21天是否出現(xiàn)以下可疑癥狀
發(fā)熱
皮疹
關(guān)節(jié)痛
其他可疑癥狀
無
9. 您的家人、同事近期是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等類似癥狀
是
否
10. 您過去21天是否到過南寧市以外地區(qū)
佛山
廣州
廣東省其他地市
廣東以外其他地區(qū)
境外
無南寧市外旅居史
11. 近1個月家中是否有來自南寧市以外地區(qū)的訪客
是
否
12. 其他需要報備的可疑信息
關(guān)閉
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