大塘鎮(zhèn)新城幼兒園小二班8月18日幼兒返園前健康監(jiān)測(cè)問(wèn)卷

親愛(ài)的機(jī)幼家人們：

       大家好！

       接上級(jí)部門(mén)通知，根據(jù)疫情防控要求，幼兒返園前14天需進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，請(qǐng)大家認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷。謝謝！

1. 孩子姓名：
2. 所在班級(jí)：
3. 是否發(fā)熱
4. 填寫(xiě)體溫
5. 是否出現(xiàn)皮疹
6. 是否有關(guān)節(jié)痛
7. 是否有其他不適
8.

其他不適的癥狀（如咳嗽，腹瀉，嘔吐等）

9. 是否出現(xiàn)皮疹
10. 是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛
11. 是否有其他身體不適
12.

其他不適癥狀（如咳嗽、腹痛、腹瀉等）

13. 是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛
14. 是否出現(xiàn)其他不適
15.

其他不適的癥狀（如咳嗽、腹痛、腹瀉等）

16. 是否出現(xiàn)其他不適
17.

其他不適的癥狀（如咳嗽、腹痛、腹瀉等）

18. 是否就診
19. 填寫(xiě)就診醫(yī)院，診斷結(jié)果等
20. 目前癥狀
21. 填其他癥狀（如咳嗽、腹痛、腹瀉等）
22. 以上信息準(zhǔn)確無(wú)誤家長(zhǎng)簽名：
更多問(wèn)卷 復(fù)制此問(wèn)卷